优质护理结合持续胎心监护对自然分娩产妇分娩结局的影响

陈凤茹

天津市滨海新区大港医院产科 (天津 300270)

近年来，随着我国剖宫产技术的不断完善与提高，剖宫产逐渐得到社会的认可，并被广泛应用于临床[1]。剖宫产是解决临床上产妇难产及高危妊娠的有效手段，由于很多产妇对剖宫产存在错误的认知及对自然分娩存在恐惧心理，从而选择剖宫产，导致近年来剖宫产率逐渐升高。与自然分娩相比，剖宫产对机体损伤较大，且术后恢复时间长[2]。因此，在产妇各项临床指征符合自然分娩的条件下，应首选自然分娩，而产妇分娩时紧张、焦虑等情绪，容易导致体内大量儿茶酚胺的分泌，致使宫缩乏力，延长产程，从而引发母婴并发症[3]。本研究旨在探讨优质护理结合持续胎心监护对自然分娩产妇分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年4月我院收治的拟自然分娩产妇130名作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组65名。观察组年龄25～34岁，平均(27.03±1.34)岁；孕周38～41周，平均(39.18±0.17)周；体重66～75 kg，平均(69.08±1.24)kg；初产妇33名，经产妇32名。对照组年龄25～35岁，平均(27.01±1.22)岁；孕周38～42周，平均(39.05±0.16)周；体重65～75 kg，平均(69.12±1.09)kg；初产妇34名，经产妇31名。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。纳入标准：(1)产妇盆骨测量无异常，并符合自然分娩条件；(2)产妇宫缩正常，且胎心良好。排除标准：(1)合并其他严重产科并发症或胎儿过大产妇；(2)存在意识障碍或语言沟通困难无法配合产妇；(3)合并先天性重大脏器疾病，如先先天性心脏病或重症肌无力产妇。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括听诊器监测胎心音、入院宣教等。

观察组在对照组基础上实施优质护理结合持续胎心监护。(1)优质护理：为产妇营造安静、舒适的环境，护理人员应主动与产妇交流，及时了解产妇的心理状态，并对产妇的负面情绪进行正确疏导，向产妇讲解自然分娩的优势；根据产妇的文化层次水平，告知产妇分娩时呼吸及用力的技巧，帮助产妇顺利分娩，增强产妇自然分娩的信心，帮助产妇顺利分娩。(2)持续胎心监护：当初产妇宫口开8 cm，经产妇宫口开4 cm时，指导产妇平躺，给予多普勒胎心监护仪(飞利浦有限公司，型号M2702A)进行持续胎心监测，并告知产妇使用胎心监护仪的作用及优势，消除产妇顾虑；将胎心音探头放置产妇腹部胎心音最明显的地方，并妥善固定，通过胎心监护波所描绘的图形，及时观察胎儿在宫内的情况，如有异常，立即采取相应措施处理。

1.3 临床评价

比较两组自然分娩率、产后并发症、产程时间及新生儿结局。产后并发症包括产后出血、会阴撕裂、宫颈裂伤及会阴水肿。新生儿并发症包括胎儿窘迫及新生儿窒息。产程时间包括第一产程、第二产程及总产程时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产后并发症比较

观察组产后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产后并发症比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.561，aP=0.033

2.2 两组新生儿并发症比较

观察组新生儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿并发症比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=5.123，aP=0.024

2.3 两组产程时间比较

观察组第一产程、第二产程及总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产程时间比较

2.4 两组自然分娩率比较

对照组自然分娩率为84.62%(55/65)，观察组自然分娩96.92%(63/65)，差异有统计学意义(χ2=5.876，P=0.015)。

3 讨论

阴道分娩是一种健康及自然的生理过程，影响因素较多，包括产力、胎儿大小、产道及产妇的心理状态等[4-5]。分娩时由于剧烈的宫缩产妇会感到剧烈的疼痛，容易出现恐惧心理，导致体内神经体液出现变化，酸碱度失衡，影响胎儿与母体进行物质交换，从而引起新生儿窒息[6]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组产妇及新生儿并发症发生率较低，第一产程、第二产程及总产程时间较短，自然分娩率较高，表明优质护理结合持续胎心监护能缩短产程，改善母婴结局，提高自然分娩率。分析原因在于通过优质护理干预，积极地与产妇进行交流，能有效缓解产妇紧张、焦虑情绪，通过产前指导让产妇掌握分娩时的呼吸方式及正确地使用腹压，帮助产妇树立自然分娩的信心，并通过持续胎心监护，对胎心监护所显示的胎心及宫缩图进行分析与评估，从而判断胎儿在母体中的健康情况，能够尽早发现异常，及时采取措施。

综上所述，给予自然分娩产妇优质护理结合持续胎心监护可有效缩短产程，减少产后并发症，改善新生儿结局，降低剖宫产率。