IOL Master和A超在翼状胬肉联合白内障术前测量人工晶体度数的准确性

王辉

天津市公安医院眼科 (天津 300042)

手术是临床治疗白内障患者的常用方式，但白内障患者合并翼状胬肉时，翼状胬肉将引起角膜散光，导致患者术前人工晶状体测定难度较大。测定不准确时将影响患者手术效果，因此，如何提升患者术前晶状体度数测量准确性对手术成功至关重要[1]。IOL Master和A超是目前临床较为常用的人工晶体度数测量方式，为明确两种测量方式的具体测量效果，本研究对翼状胬肉联合白内障患者分组后采取IOL Master和A超两种方式测量结果进行了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年8月眼科120例翼状胬肉联合白内障患者，按随机数字表法分为试验组和对照组，各60例。

试验组患眼60眼，年龄43～76岁，平均(60.7±10.3)岁；男34例，女26例。对照组患眼60眼，年龄43～77岁，平均(60.6±10.1)岁；男33例，女27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：确诊为翼状胬肉联合白内障；翼状胬肉未达到瞳孔缘，角膜散光为≤3.00 D；意识清晰；单眼病变；符合手术治疗指征；自愿配合检查及治疗，且签署知情同意书患者。排除标准：患有其他眼科疾病；存在眼部手术史；其他系统及组织严重病变；孕期及哺乳期；中途失访；精神障碍；检查配合度较差。

1.2 方法

所有患者均由同一医师进行人工晶体度数测量。

试验组术前采取IOL Master测量人工晶体度数，术前测定眼轴长度3次，取平均值，并进行5次角膜曲率测定，取平均值，根据SRK-T获得人工晶体度数。对照组术前实施A超测量人工晶体度数，角膜曲率采取全自动电脑验光仪测定，眼轴长度检查前术眼滴用盐酸丙美卡因滴眼液，再采取接触式A超测定眼轴长度，测量10次后取平均值，根据SRK-T获得人工晶体度数。检查结束后对患者进行翼状胬肉切除术、白内障超声乳化吸除术、人工晶状体植入术。术后3个月进行全自动电脑验光和检影验光，确定术眼屈光度。

1.3 临床评价

比较两种方式检测下屈光误差状况。屈光误差=实际屈光度-术前预留屈光度。

1.4 统计学处理

2 结果

试验组术后总屈光误差低于对照组(P<0.05)。散光≤1.00 D时试验组术后屈光误差与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.00<散光≤2.00 D、2.00<散光≤3.00 D时试验组术后总屈光误差显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

3 讨论

翼状胬肉是由外界刺激引起的慢性炎性眼部病变，是睑裂部球结膜及角膜上形成的赘生组织，随病灶增大，可覆盖瞳孔区，影响视力。白内障是眼科常见病，以晶状体代谢紊乱、晶状体蛋白质变性、混浊为主要病理特点，常引起患者视物模糊。及早实施手术治疗是预防患者失明的主要方式。目前医疗技术逐渐进步，人们对于手术质量要求逐渐升高，如何在恢复视力的基础上改善患者术后视觉质量是临床研究的重点内容，而术前屈光度测定效果是影响手术效果的重要因素，因此需获取屈光度测定的准确、有效方式[2]。

屈光状态与人工晶体度数、晶体囊膜、生物测量准确性相关，其中人工晶体多在术后3个月达到稳定状态，如何提升人工晶体度数测定准确性将直接影响患者术后屈光误差，并影响术后视觉质量。目前，临床治疗翼状胬肉联合白内障

患者主要采取一次性手术治疗，以减少患者手术创伤及二次手术费用。但翼状胬肉常引起患者角膜牵拉，引起散光发生，导致术前人工晶体度数测定难度较大。

IOL Master和A超是目前临床人工晶体度数测定的常用方式，A超主要通过脉冲反射测定眼轴，测定距离为角膜表面至视网膜内界膜，其精确度达0.10～0.12 mm；IOL Master主要通过光部分干涉原理，测定距离为泪膜至视网膜色素上皮层，精确度可达0.01～0.02 mm，精确度更高[3-4]。SRK-T是计算人工晶体度数的第三代公式，该计算公式准确性较高，因此本研究采取SRK-T公式进行计算。

由于翼状胬肉随侵入角膜程度增加，其引起的角膜散光越发严重，当散光度数过大时，采取IOL Master和A超对人工晶体度数测量准确性均较低，因此本研究仅对散光≤3.00 D患者实施了研究。本研究结果显示，与对照组比较，试验组术后总屈光误差更低，且在1.00<散光≤2.00 D、2.00<散光≤3.00 D范围体现出显著优势(P<0.05)，说明IOL Master测定准确性更高，使用优势更高。

A超检测时，其检测准确性影响因素较多，A超超声探头较小，测定时需保持探头接触眼球表面，对检测人员操作技术要求较高，检测时力度不当会引起眼球受压，导致角膜屈光度、前房深度、眼球长度等改变，影响检测结果准确性；实施A超检查时测定眼轴方向与IOL Master检查不同，且从不同方向测定的眼轴长度存在一定差异，进一步影响测定结果准确性。而实施IOL Master检测时无需接触眼球，对角膜屈光度、前房深度、眼球长度无影响，因此诊断准确性较高[5]。此外，实施IOL Master测定时，视网膜脱落、眼球震颤、散光过高、角膜白斑、固视不佳等状况会影响测定准确性，此类患者采取IOL Master测定时准确率不高，因此在检查前需加强对患者的检查，及时了解患者检查适应证，以保证检测准确性。

表1 两种方式检测下屈光误差分析

综上所述，在翼状胬肉联合白内障患者散光≤1.00 D时IOL Master和A超均可用于术前人工晶体度数测量，1.00<散光≤3.00 D时需实施IOL Master测量。