纤维支气管镜吸痰辅助治疗重症肺部感染患者的疗效及对炎性标志物的影响

李珊珊

克拉玛依市人民医院重症医学科 (新疆克拉玛依 834000)

肺部感染的诱因主要由病毒、细菌及真菌感染三方面。该病以咳痰咳嗽为主要表现，且常合并胸痛、发热、呼吸困难、呼吸急促、气短及胸闷等系列症状，如果病情未获得有效控制，最终会导致重症肺部感染[1]。一旦进展为重症肺部感染，需要及时给予对症治疗。常规抗感染治疗的实施在病情控制效果方面不理想，因此需要通过其他方法的辅助配合，以提升治疗效果[2]。本研究旨在探讨纤维支气管镜吸痰辅助治疗重症肺部感染患者的疗效及对炎性标志物水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年5月至2018年3月收治的82例重症肺部感染患者作为研究对象，根据数字奇偶法分为两组，每组41例。对照组男20例，女21例；年龄35～79岁，平均(67.49±5.25)岁。试验组男19例，女22例；年龄36～81岁，平均(67.43±5.29)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属已签署知情同意书。纳入标准：(1)有气喘、咳嗽及发热表现；(2)符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》关于重症肺部感染的诊断标准。排除标准：(1)对于常规抗感染药物存在过敏史；(2)意识障碍明显，无法确保研究正常进行。

1.2 方法

对照组给予常规抗感染治疗，即祛痰平喘、退热镇静及糖皮质激素等常规治疗。试验组在对照组基础上给予纤维支气管镜吸痰治疗，采用上海澳华光电内窥镜有限公司的ABF-6纤维支气管镜。协助患者取仰卧位，垫高肩部，摆正头部，保持向后方稍微倾斜状态。在其咽部及鼻腔施以利多卡因(2%)麻醉，麻醉显效后，放入纤维支气管镜进行吸痰。1次/d，连续治疗1周。

1.3 观察指标

治疗1周后，比较两组临床疗效及炎性标志物[巨噬细胞炎症蛋白-1α(MIP-1α)、降钙素原(PCT)及脂联素(APN)]水平。疗效判断标准：治愈，患者肺部啰音等症状均正常，肺部影像学检查显示感染病灶完全吸收；显效，患者肺部啰音等症状均显著好转，肺部影像学检查显示感染病灶吸收程度≥50%；有效，患者肺部啰音等症状均好转，肺部影像学检查显示感染病灶吸收程度≤49%；无效，患者肺部啰音等症状均无好转，肺部影像学检查显示感染病灶未吸收，甚至出现扩大迹象。治疗有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，χ2=9.8726，aP=0.0016

2.2 两组炎性标志物水平比较

治疗前，两组MIP-1α、PCT、APN水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组MIP-1α、PCT水平均低于对照组，APN水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎性标志物水平比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

3 讨论

重症肺部感染作为危重疾病之一，其致病病原菌主要为肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌等。该病患者感染控制困难的原因主要为气道分泌物排出不畅。因此，除常规对症治疗外，还需要给予有效的促进痰液排出的方法，以提高治疗效果[3-4]。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组MIP-1α、PCT、APN水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组MIP-1α、PCT水平均低于对照组，APN水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因为，常规抗感染治疗效果有限，而纤维支气管镜吸痰方法的配合应用，可以直接观察患者病变位置，从而保障痰液稀释工作的顺利开展。此外，纤维支气管镜吸痰方法的实施，可以直接刺激患者病变位置黏膜，促进炎性分泌物排出，保证吸痰效果，完成痰液处理后，可以相继完成抽吸灌洗操作，保证肺泡分泌物及支气管分泌物的彻底清除，缓解患者的应激性炎症反应状态及全身性组织缺氧状态，避免在病原菌及其产物对患者全身性损伤，进而提高治疗效果。

综上所述，重症肺部感染患者在接受治疗期间，纤维支气管镜吸痰方法的辅助配合应用，可提高临床疗效，降低MIP-1α水平以及PCT水平，升高APN水平。