不同方法处理牙面对光固化型窝沟封闭剂效果的影响

李志伟，李劼

天津市滨海新区中医医院口腔科 (天津 300451)

龋齿是常见的口腔疾病之一，多为细菌感染所致，由于磨牙特殊的解剖结构，很难完全清除咬合面的菌斑，尤其多发于儿童。龋齿的发生会损伤患儿的牙齿功能，影响其美观度，应在病情发生早期进行治疗[1]。窝沟龋是一种常见的龋齿类型，牙合面窝沟形成龋洞、缺损。在窝沟龋的预防治疗中，主要采用光固化窝沟封闭的方法，在抑制龋损的同时，还具有良好的防龋效果，保护患儿的口腔健康，促进其健康成长发育。而在光固化窝沟封闭治疗期间，牙面处理是十分重要的环节，选择合适的牙面处理方法，在很大程度上影响窝沟龋的防治效果[2]。本研究旨在探讨不同方法处理牙面对光固化型窝沟封闭剂效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年2月于我院接受光固化型窝沟封闭剂封闭治疗的72例患儿，随机分为试验组和对照组，各36例。试验组男19例，女17例；年龄5～12岁，平均(6.24±0.71)岁。对照组男22例，女14例；年龄4～11岁，平均(6.09±0.54)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

试验组给予氧化铝微粒喷磨窝沟。检查患儿是否符合窝沟封闭适应证，准备好相关设备及封闭试剂。对患儿口腔进行清洁和消毒，使用RONDOflex plus 360气磨手机(带喷雾)，选择27 μm氧化铝微粒。将喷枪接近牙面，距离约为1 mm，沿窝沟方向垂直喷磨牙面，重复喷磨10次。完成喷磨后进行加压加水窝沟冲洗10 s，干燥，隔湿，经过37%磷酸铝凝胶酸蚀处理，30 s后进行水雾气加压冲洗。持续冲洗30 s后，利用加压空气进行干燥处理，并将封闭剂注射于咬合面窝沟、颊舌牙面窝沟。使用登士柏光固化机进行光照处理40 s，用探针检查封闭剂的固化情况。

对照组给予高速金刚砂车针预备窝沟。做好治疗前的检查工作，准备好相关设备及封闭试剂，清洁和消毒患儿口腔。使用马尼高速金刚1/4球钻进行窝沟釉质成形术预备窝沟，对牙面进行加压冲洗10 s，干燥，37%磷酸铝凝胶酸蚀30 s，水雾气加压冲洗30 s，空气干燥，注射封闭剂，进行光照处理40 s，完成上述操作后，检查光固化窝沟封闭效果。

1.3 临床评价

手术治疗后，比较两组窝沟封闭剂渗透率及疼痛程度。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评定，分值0～10分，评分越高疼痛越剧烈。于光固化窝沟封闭1年后，比较两组防龋效果、满意度及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组防龋效果、满意度及并发症发生情况比较

光固化窝沟封闭1年后，试验组龋齿发生率、并发症发生率均低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组防龋效果、满意度及并发症发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组窝沟封闭剂渗透率及疼痛程度比较

手术治疗后，试验组窝沟封闭剂渗透率高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组窝沟封闭剂渗透率及疼痛程度比较

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

光固化窝沟封闭是一种有效的窝沟龋防治方法，使用合成有机高分子树脂，涂抹于牙面(颊舌沟、窝沟点隙等)，对牙釉质形成防护作用。其主要目的是防止细菌侵蚀，创造了口腔环境和咬合面窝沟的一道物理屏障，避免龋齿形成。

在光固化窝沟封闭治疗期间，多种因素影响决定窝沟龋的防治效果，如封闭材料的微渗漏、深窝沟扩大后的封闭、封闭剂的保存情况及深窝沟的存在等。为了提高窝沟封闭材料的渗透率，延长其保存时间，需要从治疗操作入手，做好牙面处理工作，以增强窝沟封闭效果，避免封闭材料在短时间内脱落，从而达到预防效果[3]。

在光固化窝沟封闭治疗期间，釉质成形技术可应用于牙面处理中。具体的操作环节利用直径为0.5 mm高速金刚砂球钻，以窝沟为中心扩大开口，沿天然窝沟的走行进行近远中和周围预备0.5 mm，更加彻底地清洁牙齿，确保窝沟底部、深处无菌斑和残渣，便于封闭剂的流入。在治疗过程中，封闭剂能够与牙釉质大面积接触，极大地提高密合度，进而达到更好的保护效果。但是在光固化窝沟封闭治疗中，釉质成形技术的应用存在一定的不足，主要与机械性预备窝沟有关[4]。在预备窝沟操作中会产生振动，患儿会感到疼痛和不适，会在一定程度上影响患儿的治疗依从性。同时，在机械操作的过程中，也会对正常牙釉质形成一定的破坏，进而影响光固化窝沟封闭的效果[5]。

空气喷磨技术也是一种窝沟封闭治疗前的牙面处理方法，将摩擦剂进行加压处理，其中的微粒形成高速运动，作用于牙齿上，可以达到清洁、去腐的作用效果，提升封闭材料的渗透率，促进封闭材料与牙釉质的粘结，进而提高封闭效果，封闭材料不易脱落，可长期保存，对于窝沟龋的防治有着积极的影响。同时，在氧化铝微粒喷磨窝沟的操作过程中，并不会产生明显的疼痛和不适，能够让患儿在舒适的状态下接受治疗。因此，在光固化窝沟封闭治疗中，建议采用空气喷磨技术进行牙面处理，以提升治疗效果[6]。

本研究结果显示，手术治疗后，试验组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.05)，窝沟封闭剂渗透率均高于对照组(P<0.05)；光固化窝沟封闭1年后，试验组龋齿发生率、并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，满意度高于对照组(P<0.05)。说明氧化铝微粒喷磨窝沟在牙面处理方面明显优于高速金刚砂车针预备窝沟，能够为光固化窝沟封闭治疗提供重要的参考。

综上所述，在光固化窝沟封闭治疗中采取正确的牙面处理方法，可以提升封闭效果，更好地预防窝沟龋的发生。氧化铝微粒喷磨是牙面处理方法的良好选择，在提高光固化窝沟封闭效果和窝沟龋防治效果方面具有显著的优势。