改良牙冠延长术联合根管治疗及桩核冠修复治疗的临床疗效及风险因素分析

刘瑞玲

（山东省菏泽市第二人民医院 口腔科，山东 菏泽 274000）

牙齿出现劈裂、龋坏至龈下是临床口腔最常见的疾病之一。既往临床推荐对该类患牙进行直接牙体修复，从而达到治疗的目的［1-2］。但该类患牙在牙体预备阶段难度大，难以在修复过程中确定边缘深度，容易导致生物学侵犯。随后多数学者认为［3-4］，对于该类患牙往往需要根管、牙冠延长术以及桩核冠修复患牙内的牙体和牙周，从而为患牙的治疗做准备。常规牙冠延长术由于去除的骨量较多，需保留牙槽嵴顶上方至少有3 mm 完整牙组织，可能影响治疗预后情况。而改良牙冠延长术无需保留牙槽嵴顶上方至少有3 mm 完整牙组织，切除牙骨组织也较少，再与跟面改形相结合而进行牙冠延长治疗，因此改良的牙冠延长术可一定程度上减少骨量丢失，从而改善预后情况［5］。因此本文对本院行改良牙冠延长术联合根管及桩核冠修复治疗的患者进行研究，探讨患者预后的影响因素，进一步为临床术后干预提供理论指导，提高患者疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取 96 例（96 颗）2016年 10月至 2018年10月在本院进行改良牙冠延长术联合根管治疗及桩核冠修复的患者作为研究对象。纳入标准：①符合桩核冠修复的患者；②桩核冠修复后冠边缘密度良好，邻面接触、咬合良好；③术前已行根管治疗或再治疗的患者；④修复后随访超过6 个月的患者。排除标准：①合并牙周系统疾病影响手术效果的患者；②妊娠期女性；③修复完成后随访时间不超过6 个月的患者。其中男54 例，女42 例；年龄22～56 岁，平均（39.8±4.6）岁。

1.2 方法

收集所有患者临床资料，分析可能引起改良牙冠延长术联合根管治疗及桩核冠修复的影响因素，包括性别、年龄、术牙类型、断端形态、术后残余断端、菌斑控制、吸烟、随访时间、去骨高度、冠缘深度以及断端深度等。对比治疗效果优和治疗效果差的患者一般资料情况，有差异项目带入Logistic 回归方程计算，分析改良牙冠延长术联合根管治疗及桩核冠修复治疗效果的影响因素。

1.3 观察指标

观察患者治疗效果，分析治疗效果优和差的患者一般资料情况，有差异项目带入Logistic 回归方程计算，分析改良牙冠延长术联合根管治疗及桩核冠修复治疗效果的影响因素。治疗效果优［6］：①术牙存留，无明显症状，无剧烈疼痛；②手术位点探诊深度（probing depth,PD）≤3 mm；③术牙松动度无增加，通过基础治疗达到浅I 度或II度根分叉病变（furcation involvement,FI）；④影像学检查后未发现异常；⑤手术位点探诊出血（bleeding on probing,BOP）（+）或 BOP（-）时，对照组在相同的位点上BOP（+）。治疗效果差：①术牙丢失；②术牙存留，但不满足良好的条件。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。采用Logistic 回归分析进行计算，以治疗效果优和差作为因变量，患者一般资料作为自变量，以P=0.05 作为逐步筛选变量的标准。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗效果优67 例，占69.79%；治疗效果差29 例，占30.21%。

2.2 一般资料

治疗效果优和治疗效果差的患者在断端形态、术后残余断端、菌斑控制以及吸烟方面差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗效果优和差的患者一般资料对比（n=96，例）

2.3 改良牙冠延长术联合根管治疗及桩核冠修复治疗效果的影响因素

将上述有差异的资料带入Logistic 回归方程中计算，结果显示，断端形态、术后残余断端、菌斑控制以及吸烟均是改良牙冠延长术联合根管治疗及桩核冠修复治疗效果的影响因素。见表2。

表2 改良牙冠延长术联合根管治疗及桩核冠修复治疗效果的影响因素

3 讨论

断缘在龈下的残根残冠如何保存一直是口腔医学中较为棘手的问题。既往临床上采用牙冠延长术为残根残冠的修复提供有利条件，但由于残根残冠的某些特殊生理解剖结构，导致常规的牙冠延长术对部分患者不能起到很好的效果［7-8］。因此如何有效扩大牙冠延长术的治疗范围，提高疗效成为人们关注的重点。

改良牙冠延长术是近年来兴起的新型技术，在传统牙冠延长术上进行改良，从而有效减少牙槽骨的去除量，尽可能保存了牙体周围区骨量［9］；即使手术失败，也能最大程度保持缺牙区域骨量，从而维持治疗失败后行种植修复的软组织量［10］。本文对本院进行改良牙冠延长术联合根管治疗及桩核冠修复治疗的患者进行研究，探讨对患者术后恢复的影响因素，进一步为临床改良牙冠延长术联合根管治疗及桩核冠修复治疗的患者提供干预支持。结果显示，治疗效果优67 例，占69.79%；治疗效果差29 例，占30.21%。可见虽然改良牙冠延长术的治疗效果较好，但依然会受到一些因素的影响，导致患者出现疗效不佳的情况。因此笔者通过对比治疗效果优和治疗效果差患者的一般资料发现，两组患者在断端形态、术后残余断端、菌斑控制情况以及吸烟方面均有明显差异。根据Logistic 回归方程计算发现，断端形态、术后残余断端、菌斑控制情况以及吸烟均是导致患者术后治疗效果差的影响因素。根据上述结果得出以下结论：①断端形态和术后残余断端：根据临床经验认为［11］，改良牙冠延长术适合断端形态不明显的患者，即所谓的“刃装断端”牙齿。这是由于刃装断端更容易通过根面改形消除良好的冠向移位，从而使牙体组织在手术时去除量较小。②菌斑控制情况：研究认为菌斑控制不佳的患者容易导致术后各种炎症的发生，从而影响患者预后情况［12］。③吸烟：吸烟对牙齿的危害众所周知，吸烟是引起牙周炎的主要危险因素之一，吸烟患者对牙周的手术、非手术治疗及种植治疗均有明显影响，导致患者术后疗效欠佳［13-14］。本研究也有本身的不足之处，包括：①研究样本量在进行Logistic 回归方程分析时略显不足，可能导致对研究结果造成一定影响。②在对患者治疗效果的评估上，本文更注重患者的疼痛情况以及牙齿的功能，而对口腔的美学注重较少，并不能排除口腔美学不符合患者需求而造成的不满，对分组存在一定客观性的影响［15］。

综上所述，改良牙冠延长术联合根管治疗及桩核冠修复治疗效果较好，吸烟、菌斑控制不佳、术后残余断端以及断端台阶状是造成疗效不佳的因素，术后应有效采取针对性措施，积极提高治疗效果，促进患者康复。