孕期心理干预对产褥期抑郁症发病的预防效果

张 颖，邹淑波，王鸿艳，丛莲华，王 岩

产褥期抑郁症(postpartum depression，PPD)是指产妇在产后42 d内出现抑郁症状，临床表现多为健忘、头疼、失眠或嗜睡、情绪低落、饮食减少等一般抑郁症状；严重者表现为反应迟钝，失去生活兴趣，甚至出现自杀或残害婴儿等倾向，国外报告其发病率可达30%[1]， 国内为10.9%～22.2%[2]。而在产后1个月内出现抑郁症状者可达14%[ 3]。 因此，重视孕产妇的心理健康尤其重要。从妊娠、分娩到产褥恢复，孕妇身心发生了重大变化，为预防PPD的发生，我院产科与心理咨询门诊协作，采取自愿原则，对孕28周以后的孕妇，进行心理干预，收到了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017-06至2018-06在我院进行常规产科检查及孕期教育指导并住院分娩孕产妇300例，随机分为两组，每组150例，观察组在孕28～40周自愿接受健康促进、心理咨询、产前心理疏导，并进行预防抑郁相关知识教育的心理干预，有完整资料；对照组仅接受孕产期常规检查及宣教，未进行预防性心理干预。年龄 21～38 岁，平均(27.82 ±2.57) 岁。纳入标准：(1)单胎、头位、足月、初产妇；(2)无妊娠高危因素和严重内科并发症。排除标准：(1)精神疾病史及家族史；(2)孕妇有生理缺陷或胎儿发育异常者。两组孕产妇在年龄、孕周、受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。孕产妇和家属均知情，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 PPD诊断困难，至今尚无统一的诊断标准，多依据自评量表以对应的评分判定结果。1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》中制定了PPD诊断标准[1]，(1)产后4周内发病；(2)在产后2周内出现情绪抑郁和对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦，并有下列7条中的3条或3条以上症状可明确诊断：①失眠或睡眠过度；②体重显著下降或增加；③疲劳或乏力；④精神运动性兴奋或阻滞；⑤思维能力减退或注意力不集中；⑥遇事均感毫无意义或有自罪感；⑦反复出现想死亡的想法。爱丁堡产后抑郁评分系统(edinburgh postpartum depression scoring system，EPDS)共有10项内容，每项分A、B、C、D四个等级评分(0～3分)，总分为30分。当总分≥13分者，考虑有抑郁障碍。

1.2.2 问卷调查 本研究采用EPDS自拟调查问卷，包括年龄、夫妻关系、孕期并发症、分娩并发症、产前心理准备、分娩方式、新生儿健康状态、喂养情况、分娩恐惧心理等内容，对孕产妇进行问卷调查，填写EPDS调查表，收集记录并总结分析，及早发现异常情况，综合各项指标，按照诊断标准判定PPD发生率。

1.2.3 心理干预方法 对照组仅接受常规产科检查及孕期教育指导。观察组在接受常规产科检查和孕期教育指导同时，自孕28周至产前对孕妇及家属至少进行3次心理干预，由心理科医师和产科医师共同完成。首次心理干预在孕28～32周，进行健康促进。通过与孕妇交流，了解孕妇心理状态，建立孕妇心理档案，隐私保密。针对妊娠妇女对事物反应敏感、情感脆弱、情绪波动等特点，主要采取支持性干预，采用不同的沟通方式，讲解孕期心理相关知识，分析产生的原因和改善方法，尊重人格，取得孕妇及家属信任。第二次心理干预在孕32～36周，进行心理咨询。通过心理咨询，建立良好咨询关系，了解孕妇的不同需求和偏好，满足其意愿，应用有针对性的知识讲座、耐心指导及真诚的语言进行客观行为干预，帮助孕妇认识自己，克服心理困扰，发挥个人潜能，解除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，改善孕妇的心态。鼓励丈夫和家人陪伴，以散步、聊天、晒太阳、听音乐等多种方式，及时排解不良情绪。第三次心理干预在36～40周，进行产前心理疏导。介绍产房环境，讲解入院时机、临产先兆及分娩前物品的准备。观看视频，了解产程经过，介绍无痛分娩、导乐分娩，学会拉玛泽式呼吸法。进行一对一心理疏导，帮助孕产妇正确认识分娩疼痛，知晓缓解疼痛方法措施，减少分娩恐惧，增强分娩自信心。医护人员良好的服务态度和家属参与，会分担产妇痛苦和精神压力，减轻产妇的恐惧，协助其度过分娩过程。产后指导包括饮食、睡眠、运动等方面，如正确的母乳喂养、循序渐进地锻炼等，进行产后访视，使产妇感受到家庭和社会支持，促进产后身心康复。

1.3 观察指标 产后4～6周进行第一次产后复查时，由产妇独立完成EPDS，并对产妇进行自拟的问卷调查，分别进行两组孕产妇的抑郁状况和相关因素比较。

1.4 统计学处理 采用 SPSS19.0统计软件进行数据统计，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 PPD发病率 两组产褥期抑郁症发病率比较，观察组为0.67%(1/150)，对照组为5.33%(8/150)。观察组发病率明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义(χ2=5.571，P<0.05)。

2.2 相关因素比较 观察组产妇在孕期并发症、分娩并发症、夫妻关系、产前心理准备、分娩方式、抑郁相关知识知晓程度、分娩恐怖感等方面与对照组存在显著差异，且差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 影响孕产妇心理健康因素分析 (n；%)

3 讨 论

PPD在妇女精神疾病中最常见，常与生理因素、遗传因素、心理因素和社会因素相关。在女性一生中，妊娠和分娩是非常重要的时期，在这一阶段，由于各种生理上的变化使孕妇心理上也会发生改变，而分娩后随着胎盘娩出，孕妇体内激素又会迅速下降，这种激素在体内显著变化，形成了PPD的生理基础[4]。个性特征是孕产妇在生育过程中心理动力学最重要的因素[5]，性格内向、神经质、固执、保守、情绪不稳定、自我为中心等个性特点的人群多发生抑郁症。孕期和产褥期妇女暂时性的心理退化现象，对角色转换、新生命到来心理准备不足等，会导致情绪紊乱，过度焦虑和抑郁，促发一系列生理病理反应，发展为抑郁症。

PPD的高发病率，更加凸现早期预防的重要性。从妊娠期筛查高危人群，并且针对高危因素进行干预，已经是研究的共识。在妊娠分娩过程中，运用心理学、社会学相关知识，对产妇多加爱护关心，对预防PPD有价值[6]。有研究表明，通过孕妇学校、导乐分娩、分娩镇痛及产后访视等干预方法，能够降低PPD发生率[7]。孕妇在孕晚期和产后，焦虑、抑郁症发生率最高，同时对心理疏导要求最强烈[8]。本研究从孕28周开始，通过产科与心理科专业人员共同管理，对孕妇进行心理干预。结果显示，观察组PPD发病率为0.67%，明显低于对照组的5.33%，说明心理干预起到预防效果。妊娠期多学科参与孕妇抑郁情况筛查和管理，能够克服科室之间存在的明显脱节，通过有效沟通和协作对PPD早期发现非常重要。文献[9]报道，孕期及分娩时并发症也会使PPD发生率增高。本研究显示，通过心理干预，观察组的孕期并发症、分娩并发症明显低于对照组，顺产率明显高于对照组。产科因素方面明显改善，降低了产妇的心理应激反应，焦虑抑郁情绪减少。观察组在产前心理准备、夫妻感情、抑郁相关知识知晓等方面明显优于对照组，分娩恐惧感明显低于对照组。说明充分的产前心理准备，和谐家庭关系，在医护人员优质服务基础上，增强了孕产妇自信心和安全感，稳定了孕产妇情绪，缓解了压力，对胎儿发育的过分担心、分娩时阵痛的恐惧等明显减少，进而消除紧张，减少焦虑，使孕产妇保持良好心理卫生状态。在孕期心理干预中，特别强调家庭成员的参与。家庭成员要为产妇营造温馨、良好的休养环境，倾听和分解产妇忧虑和烦恼，在精神上提供支持，在心理上提供帮助，对预防PPD有积极作用。对抑郁相关知识的知晓，使孕产妇能够进行自我心理调节，心理承受力与耐挫力极大提高。

综上所述，通过心理咨询门诊，产科和心理科实现专业对接，共同管理孕产妇心理状态，及早对孕妇进行孕期心理干预，能够降低PPD发生的高危因素，对PPD发病起到积极预防效果。