新训战士膝关节损伤760例调查及早期干预

严怀宁，叶 荣，王长峰，李京京，尤焕焕

近年来，笔者为近8000名新训战士进行巡诊、巡调，发现战士普遍存在膝关节无症状性关节积液，对基层训练及管理造成一定的困惑。为此我们积极开展相关调查和跟踪研究，以期对部队新训工作做出相应医学理论指导。2017-11对武警某部760例新训战士膝关节积液进行调查及治疗，效果较为满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取 2017-11武警某新训基地新训1个月的战士760名，均为男性，年龄17～20岁，入伍前均无膝关节外伤，无膝关节疼痛，无游走性关节疼痛，总计1520膝。

1.2 方法 由骨科高年资医师实施物理学双膝关节体征检查(浮髌试验)，高频超声膝关节扫描及MR检查。此基础上再采用高频超声膝关节扫描与膝关节损伤“0(零)期诊断技术(军事训练伤零期诊断技术规范(试行)中央军委后勤保障部卫生局编印)”进行对照。

1.2.1 膝关节损伤0期诊断 (1)伤史采集：膝关节无明显外伤史，以疼痛为主诉，随训练强度加大而加重、休息后减轻的现象。(2)专科体检：浮髌试验阳性积液加重；测量髌骨上缘10 cm周径，与健侧对比小于1.5 cm,提示肌肉萎缩；麦氏征(McMurray)试验阳性;内外翻试验阳性;抽屉试验阳性；髌股碾磨试验阳性。对有上述体征之一者诊断为膝关节损伤。

1.2.2 治疗方法 新训战士诊断为膝关节损伤后立即停止训练，每日热敷或TDP膝关节10～15 min，睡前双下肢抬高、按摩膝关节10～15 min，严重者外用消炎镇痛膏，并加服地奥司明(施维雅天津制药有限公司，500 mg/片)，每次2片，1次/d，共7 d。加强膝关节的稳定性训练和股四头肌肌力训练，避免和减少快速折返运动，1～3周症状消失后恢复训练，少数症状严重者送医院治疗。

1.3 检测指标 入伍3个月新训战士下部队前进行复诊，由同一组医师进行浮髌试验、高频超声膝关节扫描，均行MR检查。记录数据并进行分析对比。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件对研究数据进行统计学分析。计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果

1.5.1 膝关节积液与高频超声检查对比 760名(1520膝)战士治疗前浮髌试验、高频超声膝关节扫描诊断膝关节积液1500膝(98.7%)，经治疗后检查1105膝(72.7%)仍有膝关节积液，治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

1.5.2 MR检查结果 新训3个月时复查MR，与新训1个月时相比，膝关节损伤指标差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 760例(1520膝)新训士兵治疗后MR检查结果对比 (n;%)

注：与新训1个月相比，①P<0.05

2 讨 论

膝关节内正常存有少量关节液，以营养关节软骨，润滑关节，减少关节活动时的磨擦。当关节产生病变或者关节环境变化时，关节液产出增多或者重吸收障碍，形成关节积液。新训战士入伍前多是学生，活动量较少，体位与休息的平衡已经形成。入伍后，生活节律打破，长时间的站立和膝关节频繁的活动，使膝关节内的关节液产出与吸收失去了平衡，产出大于吸收，形成关节积液，形成无症状性膝关节积液。有研究报道，新训战士集训发生无症状性膝关节积液是普遍现象，甚至可达100%，本组调查结果发现，新训战士集训1个月时膝关节积液达98.7%，与文献[1，2]报道基本一致。且新训战士已经多次体检和复检，基本可以排除感染和结缔组织疾病，及特异性个体差异，可以认为，新训战士群体性的关节积液是生理现象，是体能训练增加和生活节律改变后的生理反应，与疾病和训练伤无关。

目前，高频超声诊断膝关节积液已经成为临床有效的手段之一[3-5]。新训战士训练后的膝关节损伤主要以骨髓水肿、半月板损伤为主。本次调查经过MR检查发现，干预前半月板损伤(包含撕裂)为172例(11.3%)，223例有滑膜肿胀滑膜炎，219例有骨髓水肿。分析原因，可能由于新训战士训练时间长，队列动作练习及长时间站立训练和长距离的奔跑、跳跃、跨步、急转体及下蹲等动作，引发膝关节周围肌群及韧带疲劳，降低了对膝关节的保护作用，膝关节负荷增加导致骨髓水肿、半月板损伤、滑膜充血导致关节腔积液的发生。提示我们在训练时应合理施训，应注重训练前的热身及训练后的放松和拉伸，保证时间和效果，避免冷启动；注重膝关节周围肌群和韧带的强度阶梯性训练，尤其要减少和避免新训战士快速折返运动。对膝关节开始疼痛的战士，应停止膝关节大强度训练，保留非负载状态下的体能训练，辅以膝关节热敷或者远红外理疗(TDP)和下肢抬高休息则疗效更好[6，7]。本组经干预后膝关节积液例数明显减少，膝关节半月板及韧带的损伤率明显降低，证明早期干预对减少膝关节训练伤、避免加重有效。

本组只选取新训战士集训3个月的时间，时间略短，后期仍需长期跟踪调查。笔者认为提高部队战斗力，降低非战争减员，应尽快完善科学训练制度、手段和措施，加强设备和辅助器材的研发和配备，加强新训战士训练骨干队伍专业化建设，对训练伤病应早发现，早治疗。