传统开腹手术及腹腔镜手术治疗老年上消化道穿孔的临床对比研究

李涛

【摘要】 目的：对比开腹手术及腹腔镜手术治疗老年上消化道穿孔的临床效果。方法：选取2017年2月-2018年1月来本院消化内科接受治疗的老年上消化道穿孔患者62例作为研究对象，根据不同的治疗方式将其分为对照组和观察组，各31例。对照组采用传统的开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，观察对比两组的手术指标、术后并发症发生情况以及对治疗的满意程度。结果：观察组手术时间明显长于对照组，切口长度明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后镇痛及住院时间均明显短于对照组，术后肛门排气时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.093，P=0.025）。观察组对治疗的总满意度为96.77%明显高于对照组的54.84%，差异有统计学意义（字2=7.664，P=0.033）。结论：对老年上消化道穿孔患者采用腹腔镜手术治疗可以明显地缩短切口长度、住院以及术后镇痛时间，加快患者的肛门排气速度，减少在手术中的出血量，同时还可以降低患者在术后并发症的發生率，因此在临床上应大力推广。

【关键词】 开腹手术; 腹腔镜; 老年; 上消化道穿孔

【Abstract】 Objective：To compare the clinical effect of laparotomy and laparoscopic surgery in the treatment of elderly patients with upper gastrointestinal tract perforation.Method：A total of 62 elderly patients with upper gastrointestinal tract perforation treated in the Gastrointestinal Medicine Department of our hospital from February 2017 to January 2018 were selected as the research objects.According to different treatment methods，they were divided into control group and observation group，31 cases in each group.The control group was treated with traditional laparotomy，the observation group was treated with laparoscopic surgery.The surgical indicators，occurrence of postoperative complications and satisfaction with treatment between the two groups were observed and compared.Result：The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group，the incision length was significantly shorter than that of the control group，the amount of intraoperative bleeding was significantly less than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The time of postoperative analgesia and hospitalization in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the time of postoperative anal exhaust was significantly earlier than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （字2=8.093，P=0.025）.The total satisfaction degree with treatment of the observation group was 96.77%，which was significantly higher than 54.84% of the control group，the difference was statistically significant （字2=7.664，P=0.033）.Conclusion：Laparoscopic surgery in the treatment of elderly patients with upper gastrointestinal tract perforation can significantly shorten the length of incision，hospitalization and postoperative analgesia time，accelerate the speed of anal exhaust，reduce the amount of intraoperative bleeding and also reduce the incidence of postoperative complications at the same time.Therefore，it should be vigorously promoted in clinical practice.

【Key words】 Laparotomy; Laparoscopy; Elderly; Perforation of upper gastrointestinal tract

First-authors address：Zaoyang First Peoples Hospital，Zaoyang 431200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.009

根据最新的研究调查，我国已经开始了老龄化现象，而且老年患者有一定的特殊性，老年人因为年龄大，身体状况异于年轻人，具有一定的特殊性、脆弱性以及高危性等特点，老年性疾病都难诊断，而且患者常会并发多种并发症[1]。老年上消化道穿孔是一种急腹症，发病因素有过度劳累、酗酒、情绪过于激动、患有消化性溃疡或是服药，使得消化道内的内容物溢至腹膜腔，发生化学性腹膜炎[2]。人们日常生活的混乱致使胃肠疾病急速发展，现在胃肠疾病的发生逐渐年轻化，部分学生都患有一定程度的胃肠疾病。其中最常见的胃肠疾病就是消化道溃疡，消化道溃疡包括上消化道溃疡和下消化道溃疡，上消化道穿孔就是上消化道溃疡中的一种并发症，该病发展迅速、病情严重，如果患者发病时不及时接受治疗，病情就会继续发展，朝着恶化的方向发展，严重威胁着患者的生命危险[3-4]。对于上消化道穿孔最主要的治疗就是手术治療，以往是采用传统的开腹手术治疗，现在采用腹腔镜手术治疗，腹腔镜是微创手术，如今微创理念已经被普及，腹腔镜手术技术已经成熟[5-6]。而且经过临床验证，腹腔镜手术治疗可以明显地缩短切口长度、住院以及术后镇痛时间，加快患者的肛门排气速度，减少在手术中的出血量，同时还可以降低患者在术后并发症的发生率，本文对两种方法进行对比，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年1月来本院消化内科接受治疗的老年上消化道穿孔患者62例作为研究对象。其中男32例，女30例;年龄62～75岁，平均（62.5±1.3）岁;穿孔部位：胃窦部前壁穿孔26例，后壁穿孔13例，十二指肠球部穿孔23例。纳入标准：（1）经实验室检查及临床症状均符合老年上消化道穿孔的诊断标准;（2）年龄均≥60岁;（3）均合并其他恶性疾病，如心、肺疾病等。排除标准：不愿意参与此次研究;意识模糊，不能配合研究。根据不同的治疗方式将其分为对照组和观察组，各31例。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 手术方法 全部患者在术前均进行胃肠减压、留置尿管，然后采用气管插管，静脉进行全身麻醉。对照组采用开腹手术治疗，具体为：操作者在患者上腹部的正中切一个大约7 cm长的伤口，然后按照人体的生理结构逐层开腹，直到可以取到相关组织为止，而后选取少许组织进行病理检查，最后用4号丝线进行手术修补。在患者手术完成后，护理人员给予患者营养支持、抗感染以及抑酸护胃等治疗。观察组采用腹腔镜手术进行治疗，具体为：在患者的脐孔下缘部进行切口并且注入CO2，然后建立人工气腹。操作者将套管置入腹腔镜中，探查患者腹腔内的疾病和穿孔的部位并放置鞘管。医护人员根据患者的受损部位选择合适的切口作为手术操作孔。其次再利用吸引器将患者腹腔内的液体吸出，之后沿着穿孔的边缘横向缝合，用大网膜将伤口覆盖并固定。使用生理盐水冲洗腹腔，直到吸出的液体表现为澄清再停止，最后再放置引流管，将患者的伤口缝合，结束此次手术。

1.3 观察指标与判定标准 （1）观察对比两组的手术指标水平情况，其术中指标包括手术时间、切口长度、术中出血量;术后指标包括术后肛门排气、术后镇痛、住院时间。（2）观察两组术后并发症发生情况，包括大出血、切口感染、神经损伤、肠道损伤及肠梗阻。（3）对比两组对治疗的满意程度，当所有患者均治疗结束后，研究人员向患者统一发放满意程度调查表，该项调查为匿名调查，待所有患者均填写完毕后再统一收回，回收率为100%。根据患者所填写的实际情况，研究人员可将结果分成非常满意、满意和不满意三类。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 对照组男15例，女16例;平均年龄（62.4±1.2）岁;穿孔部位：胃窦部前壁穿孔12例，后壁穿孔7例，十二指肠球部穿孔12例。观察组男17例，女14例;平均年龄（62.6±1.4）岁;穿孔部位：胃窦部前壁穿孔14例，后壁穿孔6例，十二指肠球部穿孔11例。两组患者的性别、年龄、穿孔部位等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术中指标对比 观察组手术时间明显长于对照组，但切口长度明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后指标对比 观察组术后镇痛及住院时间均明显短于对照组，术后肛门排气时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.093，P=0.025），见表3。

2.5 两组对治疗的满意程度对比 观察组对治疗的总满意度为96.77%明显高于对照组的54.84%，差异有统计学意义（字2=7.664，P=0.033），见表4。

3 讨论

随着社会的发展，人们的生活水平明显提高，人们的寿命也都有了明显的增加，长寿老人、长寿村等逐渐增加，老年人数明显增加，但是相应的老年疾病的发生率也有了明显的增加[7-8]。该疾病的临床表现并不明显，不易诊断，时常发生误诊，而且多是多种疾病同时发生，当病情发展到后期时，患者就会出现烧灼样或刀割样的疼痛，而且疼痛持续，扩散面积广，使得患者的整个腹部都出现疼痛，如果患者病情严重，还会使患者的全身器官功能发生衰竭，严重危及患者的生命健康[9-10]。同时老年患者的心理状态也和年轻人不一样，老年人多敏感，有极强的依赖性和自尊心，而且容易害怕，容易产生焦虑、抑郁等心理，这些因素都会增加患者在临床上诊断和治疗的难度[11-12]。人们的生活节奏逐渐增快，高节奏的生活让人们的饮食作息都发生了混乱，因此消化性疾病已经成为威胁人们生命健康的一种疾病，而且已经有增高的趋势。上消化道穿孔就是最常见的一种，这种疾病的发生也与抗凝血药物的滥用有关。上消化道穿孔可以分为胃穿孔和十二指肠穿孔，对于这类疾病临床上的治疗方法就是手术治疗[13]。手术治疗在以往是采用传统的开腹手术治疗，用开腹手术来进行上消化道穿孔的修补，在手术结束后再进行质子泵抑制治疗[14-15]。但是随着时间的推移以及社会科技的进步，学者们逐渐发现开腹手术出现很多缺点，如手术切口大、器官暴露、术后恢复慢、应激反应高、术后恢复时间长等，尤其是老年患者用开腹治疗不良反应更多，主要是因为老年患者的身体功能差，身体素质随着年龄的增长日益退化，患者的抵抗力弱，免疫力耐受力差，对手术的安全性造成了极大的影响[16]。医学的不断进步让科学家们发现，采用腹腔镜手术来治疗老年上消化道穿孔的临床效果更加明显，而且腹腔镜技术也已经日益完善成熟，腹腔镜技术在临床上具有显著的技术操作优势，有创伤性小、出血量少、伤口愈合快、手术视野开阔清晰以及患者的镇痛时间短、肛门排气时间早等优点，已经在临床上大力使用了。和传统的开腹修补手术相对比，腹腔镜手术有以下几个优点：（1）腹腔镜手术因为切口比较小，所以患者的腹腔基本处于封闭状态，患者腹腔内的脏器和外界没有直接接触，所以在手术结束后感染的发生率就减少，而且还可以降低患者消化道所受到的刺激，可以更好地促进患者的胃肠蠕动功能;（2）患者切除标本时不需要从手术切口的部位取出，这样也可以降低患者术后切口感染的发生率;（3）在操作者的直视下对患者的腹腔进行清洗，清洗彻底，而且还可以预防穿孔流出的东西堆积，从而可以进一步地预防感染[17-19]。

本研究结果显示，观察组手术时间明显长于对照组，但切口长度明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后镇痛及住院时间均明显短于对照组，术后肛门排气时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究表明采用腹腔镜手术治疗上消化道穿孔修补术治疗可以使患者的切口变小，减少患者的血流量。这项技术现在已经逐渐成熟，开展也已经超过20年，经过临床验证可知，腹腔镜手术不仅技术上先进，而且还有不少优点，如可以极大地降低术中出血量，手术更加安全可靠。上消化道穿孔患者在术后常发生一系列并发症，如大出血、肠道损伤、切口感染、肠梗阻、神经损伤等，但是用腹腔镜手术治疗后患者并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.093，P=0.025）。腹腔镜患者中仅有1例在术中出现大出血的情况，仅3例出现肠道损伤，2例发生切口感染，没有患者發生肠梗阻和神经损伤，因此可以证明采用腹腔镜治疗上消化道穿孔修补术可以明显降低术后并发症的发生率[20]。而且对患者的术后肛门排气、术后住院、术后镇痛时间等进行对比得出的结论就是采用腹腔镜手术治疗的患者所需要的肛门排气、住院和镇痛时间均明显短于开腹手术治疗，这表明采用腹腔镜治疗上消化道穿孔修补术治疗可以明显缩短患者的术后排气时间，减少术后住院时间，缩短术后镇痛时间。

综上所述，对老年上消化道穿孔患者采用腹腔镜手术治疗可以明显地缩短切口长度、住院时间以及术后镇痛时间，加快患者的肛门排气速度，减少在手术中的出血量，同时还可以降低患者在术后并发症的发生率，因此在临床上应大力推广。

参考文献

[1]曹海霞.32例保守治疗上消化道穿孔患者的护理[J].中国卫生标准管理，2016，7（8）：250-252.

[2]马小会.68例老年上消化道穿孔患者围手术期护理体会[J].吉林医学，2015，36（3）：535-536.

[3]邓洪飞.泮托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（75）：93-94.

[4]蒋志进.胃乐宁联合泮托拉唑治疗消化性溃疡并发出血56例的临床效果[J].现代诊断与治疗，2016，27（20）：3871-3872.

[5]周红燕.三联疗法联合双歧杆菌治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃病的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：282-284.

[6]邓玉华，董耀兵，沈旺英.双歧杆菌三联活菌胶囊联合标准三联疗法或四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染性消化性溃疡的疗效研究[J].临床合理用药，2015，8（7C）：21-23.

[7]周南南.急性上消化道穿孔行保守治疗80例效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22（9）：89-90.

[8]皮健.上消化道穿孔手术的护理及并发症观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2015，2（9）：1727-1728.

[9]张荣花.不同护理模式在老年急性胃穿孔患者中的护理效果观察[J].医学理论与实践，2016，29（13）：1790-1791.

[10]徐茂国，程家平.外科治疗老年患者上消化道急性穿孔的临床体会[J].深圳中西医结合杂志，2015，27（3）：117-119.

[11]饶灿，邱雪芝.综合护理模式应用于上消化道穿孔老年患者围手术期的效果探究[J].中外医学研究，2017，15（35）：83-84.

[12]赵鲁文，于爱军，张玉娟，等.腹腔镜和开腹手术治疗中国老年卵巢良性肿瘤疗效的Meta分析[J].现代预防医学，2015，42（9）：1722-1726.

[13]唐豪.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗上消化道溃疡穿孔的临床效果比较[J].临床合理用药，2017，10（2A）：28-29.

[14]李秀文.三联疗法+双歧杆菌三联活菌胶囊治疗幽门螺旋杆菌消化性溃疡疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21（1）：12-14.

[15]谢晓云.曾志伟.双歧杆菌三联活菌胶囊对Hp相关性胃炎患者的疗效及炎症因子的影响[J].中国卫生工程学，2017，16（4）：138-139，141.

[16]陈燕.王振宇.双歧杆菌三联活菌联合三联疗法对治疗慢性胃炎的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2017，9（10）：171-172.

[17]李文翔，杨雷，李巍，等.传统开腹手术与腹腔镜治疗老年上消化道穿孔疗效分析[J].淮海医药，2017，35（2）：195-196.

[18]王天培.两种修补手术方式治疗老年上消化道穿孔术后并发症及预后临床对比分析[J].医学理论与实践，2015，28（11）：1470-1471.

[19]杨茂祥.开腹与腹腔镜修补术治疗老年上消化道穿孔的临床疗效比较[J].医学理论与实践，2015，28（12）：1604-1605.

[20]麦昌文，陈代忠，刘抒怀.腹腔镜与开腹上消化道溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].中国医药科学，2015，5（6）：141-143.

（收稿日期：2018-05-16） （本文编辑：李莹莹）