有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭的效果分析

吴家圣　曾汇霞　吴海宾　廖梅嫣　尹志斌

【摘要】 目的：研究重症急性左心衰竭患者应用有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗的临床效果。方法：选取本院2015年1月-2017年1月就诊的重症急性左心衰竭患者92例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各46例。对照组在临床治疗中单独应用有创呼吸机方案，研究组应用有创呼吸机辅助通气联合吗啡方案，观察比较两组治疗前后的生命体征指标水平、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分、血浆脑钠肽（BNP）水平、临床疗效和28 d生存情况。结果：治疗后，研究组pH、动脉氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）指标水平均明显高于对照组，心率（HR）、BNP指标水平和APACHEⅡ评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组临床总有效率为95.65%、28 d生存率为93.48%，均明显高于对照组的76.09%和78.26%，差异均有统计学意义（字2=7.256、4.390，P=0.001、0.001）。结论：重症急性左心衰竭患者采取有创呼吸机辅助通气联合吗啡方案治疗，能够在短时间内缓解患者临床症状表现，稳定患者生命体征情况，达到预期抢救效果，對于保证患者生命安全、提高生存质量均具有重要作用。

【关键词】 重症急性左心衰竭; 有创呼吸机辅助通气; 吗啡; 生命体征

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of invasive invasive ventilator assisted ventilation combined with Morphine in patients with severe acute left heart failure.Method：A total of 92 patients with severe acute left heart failure treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，46 cases in each group.The control group was treated with invasive ventilator alone，the study group was treated with invasive ventilator assisted ventilation combined with Morphine.The levels of vital signs，acute physiology and chronic health（APACHEⅡ）score，plasma brain natriuretic peptide（BNP）before and after treatment，clinical efficacy and 28 d survival between the two groups were observed and compared.Result：After treatment，the levels of pH，PaO2 and SaO2 in the study group were significantly higher than those in the control group，the levels of HR，BNP and APACHEⅡ score were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical total effective rate in the study group was 95.65% and 28 d survival rate was 93.48%，which were significantly higher than 76.09% and 78.26% in the control group，the differences were statistically significant（字2=7.256，4.390，P=0.001，0.001）.Conclusion：Invasive ventilator assisted ventilation combined with Morphine regimen in the treatment of patients with severe acute left heart failure can relieve clinical symptoms of patients in a short period of time，stabilize the patients vital signs，achieve the desired rescue effect and play an important role in ensuring the safety of patients and improve the quality of life.

【Key words】 Severe acute left heart failure; Invasive ventilator assisted ventilation; Morphine; Vital signs

First-authors address：Zhaoqing Second Peoples Hospital，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.002

从临床症状表现来看重症急性左心衰竭患者多表现出明显呼吸困难、缺氧、脉搏骤停等症状[1]，其属于病理生理综合高危重症的一种[2]，对患者的生命安全造成较大威胁[3]。该病症主要是患者短时间内出现心肌收缩力下降、左心室负荷突增、心律失常等情况造成的[4]，发病时该病症患者各生命体征指标均出现不同程度变化，死亡率较高[5]。对于重症急性左心衰竭医护人员多采取有创呼吸机辅助通气联合吗啡方案治疗[6]，抢救效果较优。本文就此展开讨论研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月-2017年

1月就诊的重症急性左心衰竭患者92例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各46例。纳入标准：均表现出明显呼吸急促、呼吸困难、缺氧等典型症状;以心功能NYHA分级标准为参考依据，其心功能均属于Ⅳ级;均被确诊患有重症急性左心衰竭病症。排除标准：患有严重传染类疾病;患有严重精神类疾病、不能够与医护人员配合完成治疗;妊娠期或哺乳期女性。所有患者及家属均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会同意批准。

1.2 方法 两组均接受基础常规治疗，医护人员对患者各生命体征指标监测，确定患者实际患病、临床表现情况。同时先为患者建立呼吸通道，予以其吸氧，保证患者呼吸顺畅。同时再对患者应用利尿剂、血管扩张剂等药物，稳定患者生命体征，同时对患者进行电解质平衡救治。用药半小时后再次对患者生命体征监测，观察其临床表现。对照组在基础治疗后未有任何改善迹象患者，医护人员采取有创呼吸机辅助通气方案治疗。医护人员再对患者进行有创呼吸机辅助通气治疗，所应用的有创呼吸机是由Care Fusion公司生产的，其型号为鸟牌VELA呼吸机。根据临床救治需求对患者采取气管插管操作，为了保证患者机体能够最快适应机械呼吸通道，医护人员需要应用呼吸球囊进行人工供氧，确定患者能够完全适应后对其采取机械通气。在有创呼吸机辅助通气治疗过程中有少部分患者会出现通气不耐受、人机对抗等情况，这严重影响临床疗效及救治成功率。针对于此，医护人员要对患者应用适量镇静剂，提高患者临床配合度。在呼吸机应用过程中根据患者临床表现、救治需求调整呼吸机各参数，其中以吸入氧浓度、患者呼吸频率、呼吸时间比、呼吸末正压及潮气量等参数为主。临床治疗中医护人员要密切观察患者临床表现，一旦患者出现任何异常情况均要与主治医生沟通，保证患者的生命安全。研究组接受有创呼吸机辅助通气联合吗啡方案治疗，其中有创呼吸机辅助通气治疗与对照组相同，参考即可。为了提高临床疗效为研究组加行应用吗啡[生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司（国产），批准文号：国药准字H21022436]，该药物给药方式以静脉推注为主，具体给药剂量以患者临床表现需求确定，但最大剂量不得超过9 mg，最小剂量不得低于4 mg。治疗8 h后观察两组各临床指标水平。

1.3 观察指标与判定标准 观察比较两组治疗前后的生命体征指标水平、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分、血浆脑钠肽（BNP）水平、临床疗效和28 d生存情况。（1）生命体征指标包括心率（HR）、pH、动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。（2）APACHEⅡ评分的判定：APACHEⅡ评分系统包括急性生理学评分、年龄评分及慢性健康状况评分3部分，最后得分为三者之和，理论上最高分为71分，分数越高表明病情越重。（3）临床疗效的判定：显效为在短时间内患者呼吸困难、呼吸急促、缺氧等典型症状均明显消失，同时安排患者进行临床检查发现其湿性啰音及双肺哮鸣音等均完全消失，再对患者进行各生命体征指标检查确定患者心率、呼吸频率、血液酸碱度指标等均完全正常，特别是SaO2>90%，患者的心功能明显改善≥Ⅱ级;有效为患者临床治疗后缺氧等典型症状有所好转，同时临床检查发现湿性啰音及双肺哮鸣音等症状有所改善，患者各生命体征指标趋近于正常值范围内，患者心功能改善>Ⅰ级;无效为患者缺氧、呼吸困难等典型症状仍然明显、患者各生命体征指标均处于不稳定状态，患者心功能未出现任何改善迹象[7-8]。总有效=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男26例，女20例;年龄51～72岁，平均（61.5±1.1）岁;平均病程（4.3±1.1）年。对照组男24例，女22例;年龄51～70岁，平均（61.1±1.2）岁;平均病程（4.0±1.3）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组治疗前后的生命体征指标水平比较 治疗前，两组各项生命体征指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组pH、PaO2和SaO2指标水平均明显高于对照组，HR指标水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后的APACHEⅡ评分和BNP水平比较 治疗前，两组APACHEⅡ评分和BNP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组APACHEⅡ评分和BNP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床疗效和28 d生存情况比较 研究组临床总有效率为95.65%、28 d生存率为93.48%，均明显高于对照组的76.09%和78.26%，差异均有统计学意义（字2=7.256、4.390，P=0.001、0.001），见表3。

3 讨论

近年来，我国每年重症急性左心衰竭患者数量均呈逐渐攀升的状态[9]，该病症已经逐渐成为临床高发危急重症之一[10]，其多发病于中老年群体，具有发病率高、死亡率高等特点[11]，严重威胁患者生命安全。从传统意义来讲重症急性左心衰竭患者多接受常规药物治疗[12]，但临床实践能够确定该治疗方案，难以在短时间内控制患者病情发展、达到预期救治效果，临床价值不明显[13]。

目前，对于重症急性左心衰竭患者临床治疗多将有创呼吸机辅助通气联合吗啡方案应用其中[14]，研究组患者采取该治疗方案，对照组则采取单独应用有创呼吸机方案治疗，结果显示，研究组患者各项生命体征、APACHEⅡ评分、BNP水平改善程度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。将有创呼吸机辅助通气联合吗啡方案用于重症急性左心衰竭临床治疗效果更突出。重症急性左心衰竭病症发病突然、病情发展速度快[15]，患者短时间内出现明显心脏收缩力下降、舒张期末压升高、心排血量减少等情况[16]，导致其肺静脉压升高最终诱发急性肺水肿[17]，危及生命安全。针对于此，在重症急性左心衰竭临床治疗中，要将改善患者临床症状表现、缓解患者肺循环淤血等情况作为关键点[18]，同时还要稳定患者各项生命体征指标，控制病情发展从而达到预期救治效果。重症急性左心衰竭病症临床治疗要先为患者建立静脉通道，对患者应用利尿剂及扩张剂等，同时实时监测患者生命体征变化情况。为了提高救治成功率，医护人员根据患者临床表现应用适量吗啡，将吗啡用于重症急性左心衰竭患者临床救治具有明显镇痛、镇静效果[19]，有利于改善稳定患者情绪;同时吗啡还具有外周血管扩张、降低血压等作用，通过静脉推注的方式给药能够在短时间内达到最高峰药效值，以此减轻患者肺水肿症状，其属于重症急性左心衰竭救治的特效药之一[20]。除此之外，将有创呼吸机辅助通气配合应用于临床治疗，医护人员为患者建立机械通气通道，保证患者呼吸顺畅有利于改善其临床症状、稳定患者各项生命体征表现。在治疗中根据患者临床表现、救治需求调整相应呼吸机参数，能够达到事半功倍的治疗效果。

综上所述，重症急性左心衰竭患者应用有创呼吸机联合吗啡救治可以短时间内改善肺水肿症状、稳定生命体征、提高临床疗效，应用价值显著。

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（收稿日期：2018-05-29） （本文编辑：李莹莹）