悬吊运动训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能障碍的康复效果

岑红燕　黄军祥　彭林海　黄汉辉

【摘要】 目的：分析悬吊运动训练（SET）对脑卒中偏瘫患者步行、下肢运动能力及平衡恢复的效果。方法：选取2017年7月-2018年7月本院住院部的60例脑卒中偏瘫患者为观察对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各30例。对照组行常规肌力、步行、平衡功能等训练治疗，观察组行常规治疗+SET。比较两组患者的康复效果，以Berg平衡量表（BBS）、Lindmark平衡反应、Fugl-Meyer（FMA）对治疗前后患者平衡能力、下肢运动能力进行评分，观察患者步态指标[步长、10 m最大步行速度（MWS）]。结果：观察组总有效率为96.7%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组的FMA、BBS、Lindmark评分和10 m MWS、步长值均高于入院时，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：脑卒中偏瘫患者在行康复治疗中使用SET，效果理想，患者下肢运动功能、平衡能力以及步行能力均显著提高。

【关键词】 康复; 悬吊运动; 偏瘫; 下肢; 功能障碍

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of sling exercise therapy（SET）on walking lower limb motor ability and balance recovery of stroke patients with hemiplegia.Method：60 stroke-induced hemiplegia inpatients in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected，patients were divided into control group and observation group according to the random number table method，30 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy on the muscle force，walking ability and balance capacity;on the basis of the control group，the observation group was treated with SET.The rehabilitation effect of patients in the two groups were compared，the Berg balance scale（BBS），Lindmark balance response，fugl-meyer（FMA）were used to score the balance ability of patients before and after treatment，and the lower limb motor ability was evaluated，the gait index of patients was observed [step length，maximum walking speed of 10 m].Result：The total effective rate in the observation group was 96.7%，which was higher than 80.0% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，FMA，BBS，Lindmark score and 10 m MWS，step size values of the two groups were higher than those at admission，and the observation group were higher than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The SET can remarkably improve the lower limb motor function，balance capacity and walking ability.

【Key words】 Rehabilitation; Sling exercise therapy; Hemiplegia; Lower limb; Dysfunction

First-authors address：Gaozhou Peoples Hospital，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.003

脑卒中作为临床神经内科常见急重症，为脑血管阻塞或破裂致局部缺血、脑组织受损，根据发病性质不同可分為出血性卒中和缺血性卒中，目前临床卒中60%～70%为缺血性卒中，但出血性卒中死亡率较高[1]。疾病多发于男性、40岁以上中老年群体，患者受缺氧、缺血影响，易引发偏瘫，造成下肢运动障碍，进而使患者活动能力受限[2]。同时因神经元损伤、高位中枢神经失控、肌力减弱、肌痉挛等因素，患者会逐渐丧失行走能力，且会伴有步态异常、平衡能力差，这不仅使患者跌倒风险增加，还会影响其身心健康，给家庭造成负担[3]。目前临床多对卒中偏瘫患者通过平衡训练、步行训练等康复训练来恢复肌力、改善患者运动、步行、平衡情况，但实践表明常规治疗部分患者恢复不理想，因此如何提高治疗效果，促使患者功能恢复成为康复治疗研究的热点之一[4]。悬吊运动训练（SET）是临床一种康复手段，能刺激神经、增加肌力，重建神经肌肉反馈，用于偏瘫治疗可有效提高患者步行、平衡能力。本研究观察30例患者以常规治疗配合SET，其步行、下肢运动能力及平衡恢复情况，旨在为今后卒中偏瘫患者康复治疗提供参考，现报道如下。

本研究结果显示，观察组治疗后BBS、Lindmark、FMA评分均高于对照组（P<0.05），这表明卒中偏瘫患者以常规治疗配合SET治疗，患者步行、平衡以及运动能力能得到显著改善。临床认为人体肢体活动需要基于躯干的稳定，SET治疗在卧位下能向患者大脑输入正确的运动模式，从而有效抑制肌张力异常，增强患侧协调性、肌力，进而提高患者躯干运动随意性、平衡[14-15]。本研究结果还显示，观察组治疗后10 m MWS、步长值均优于对照组（P<0.05），这表明SET治疗有利于患者步行能力恢复。分析原因悬吊核心稳定训练对腰方肌、腹横肌、多裂肌等核心肌群有针对性进行强化、激活，有助于机体重建正确肌肉控制模式。SET早期治疗以不稳定支撑面、减重状态诱发中枢反射、调节肌张力，并利用反复牵伸、放松肌肉，促使患肢血液循环恢复，从而激活肌肉功能，避免肌肉萎缩、关节挛缩发生，有助于肢体恢复正常运动反应[16]。中期借助悬吊法激活肌肉、脊髓节律性运动中枢及大脑运动皮质，促使受损神经系统恢复对躯干运动的控制，最大限度改善患者生活能力，同时在后期给予渐进抗阻训练，由低到高增加肢体负荷，有利于提高中枢神经控制肌肉的水平[17-18]。SET在不稳定的支撑面上完成中静力性动作，不断重复强化动作训练，不仅能诱发中枢反射，加速患者本体感觉恢复，还能加强对核心稳定肌的刺激，使人体重心稳定，更好掌握患肢运动，协调、控制运动，达到肢体运动协调统一[19-20]。

综上所述，脑卒中偏瘫患者在行康复治疗中使用SET，效果理想，患者下肢运动功能、平衡能力以及步行能力均显著提高。

参考文献

[1]蔡琛，张智芳，曲庆明，等.悬吊运动训练在早期脑卒中患者步行功能康复中的作用[J].中国康复医学杂志，2012，27（5）：470-472.

[2]赵菁，徐纯鑫，方栋，等.NPT系统训练对脑卒中患者平衡及运动功能的影响[J].中国康复理论与实践，2017，23（2）：189-193.

[3]荣积峰，王卫宁，吴毅，等.悬吊核心稳定训练对脑卒中恢复期患者平衡功能和步行能力的影响[J].中国康复，2017，32（2）：109-112.

[4]晏小华，熊建忠，李生伟，等.悬吊下躯干控制训练对脑卒中后遗症期运动功能的康复作用[J].中国现代神经疾病杂志，2017，17（4）：266-269.

[5]中华神经科学会.中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[6]黄辉.悬吊下躯干控制训练对脑卒中恢复期运动功能的作用效果[J].湖北科技学院学报（医学版），2018，32（2）：171-172.

[7]黃旻.悬吊康复运动对出血性脑卒中偏瘫患者平衡功能恢复的促进作用[J].按摩与康复医学，2017，8（10）：9-11.

[8]胡川，顾莹，李军.悬吊运动训练对脑卒中后偏瘫患者平衡功能的影响[J].中国康复，2015，30（2）：114-115.

[9]李章吉.悬吊运动联合动式站立床训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能和步行能力的影响[J].按摩与康复医学，2017，8（4）：17-19.

[10]陈四海，朱珊珊，陈湘鄂.悬吊运动联合姿势控制训练对亚急性期脑卒中患者运动功能的影响[J].中国康复，2018，33（3）：203-206.

[11]王军，郎永斌，杜江华，等.悬吊运动训练对痉挛型脑瘫患儿运动及平衡功能的影响[J].中国当代儿科杂志，2018，20（6）：465-469.

[12]胡智宏，孔叶平，叶倩.悬吊训练作用机制及临床应用研究进展[J].中国康复医学杂志，2016，31（8）：924-927.

[13]华媛媛.悬吊训练对脑卒中偏瘫患者躯干功能的影响分析[J].中国现代药物应用，2016，10（17）：288-289.

[14]李晓华，闫晓洁，马玉萍，等.早期针灸联合悬吊运动锻炼对脑卒中偏瘫患者肢体康复效果的影响[J].陕西中医，2016，37（10）：1413-1414.

[15]冯喆，胡晓丽，王妍.悬吊技术对提高偏瘫型脑性瘫痪患儿下肢肌力的疗效评定[J].中国中西医结合儿科学，2014，6（3）：235-236.

[16]袁青，张安仁.悬吊运动疗法在脑卒中偏瘫患者中的应用进展[J].按摩与康复医学，2015，6（2）：13-16.

[17] Chang W D，Huang W S，Lee C L，et al.Effects of open and closed kinetic chains of sling exercise therapy on the muscle activity of the vastus medialis oblique and vastus lateralis[J].Journal of Physical Therapy Science，2014，26（9）：1363-1366.

[18]梁天佳，吴小平，龙耀斌，等.核心稳定性训练对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（5）：353-356.

[19]陈瑞全，吴建贤，朱宗俊，等.悬吊运动疗法结合针刺夹脊穴对脑卒中偏瘫患者平衡功能的效果[J].中国康复理论与实践，2017，23（7）：762-765.

[20]傅建明，童仕高，陈迎春，等.悬吊运动疗法对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（12）：926-927.

（收稿日期：2018-10-30） （本文编辑：张爽）