护理干预在经股动脉置管溶栓治疗下肢动脉硬化性闭塞症中的应用

盖其梅，于 英

（烟台毓璜顶医院血管外科，山东 烟台 264000）

下肢动脉硬化性闭塞症是临床常见的周围血管性疾病，多发于中老年群体。当前，临床治疗下肢动脉硬化性闭塞症多采用腔内介入疗法如支架植入术、球囊扩张术等，但效果仍有待提升，尤其是合并动脉血栓或长段动脉狭窄/闭塞者，疗效甚微，复发率较高。为此，本院积极探究下肢动脉硬化性闭塞症切实有效的治疗方案并注重配合护理干预措施，成效喜人。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2017年1月至2018年4月来院就诊的下肢动脉硬化性闭塞患者42例进行临床研究，其中23例男性，19例女性，年龄为58-71岁，均龄为66岁，病程为0.5-4年，均值为3年。所有患者均符合下肢动脉硬化性闭塞症临床诊断标准，伴有不同程度的下肢疼痛、麻木、畏寒等症状。

1.2 治疗方法

所有患者均接受经股动脉置管溶栓治疗，具体方法如下：为患者进行血管造影和多普勒超声等检查，详细探查病灶，确定管颈情况，依次决定穿刺手法。42例患者中，侧股动脉逆行穿刺者23例，顺行穿刺置鞘者19例。对症使用溶栓、抗凝药物进行溶栓治疗，24-72h后行血管造影，针对动脉狭窄或闭塞情况施以球囊扩张或球囊扩张联合支架植入术。若术后突发血栓，需要借助导丝于栓塞近心端置入溶栓导管，缝合后敷贴夫明薄膜并盖上肝素帽。待转至病房后，需要进行尿激酶24h泵注治疗，同时每12h皮下注射低分子肝素，视情况于术后3-5d拔除导管。

1.3 观察指标

统计治护前后患者疼痛（应用视觉模拟评分法测定）和血管功能（以踝肱比为评判依据）评分以及并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

本组患者治护前疼痛评分为（6.75±1.30）分，血管功能评分为（0.68±0.18）分，治护后疼痛评分为（2.12±0.64）分，血管功能评分为（0.98±0.30）分，两指标前后数据对比差异显著（P＜0.05）。护理期间，并发感染和出血者各1例，并发症总发生率为4.76%。

3 护理对策

①术前准备。术前，积极做好各项准备工作如协助患者进行检查，术前3天给予患者阿司匹林等药物，术前1天进行备皮，督导患者戒烟戒酒；讲解手术相关注意事项，嘱患者做好准备；积极调理患者体质，纠正酸碱、水电失衡状态；注重局部消毒管理，避免患处恶化影响手术进展。②心理辅导。发病后，患者肢体活动能力下降明显，且长期承受疼痛刺激，身心遭受严重折磨。护理人员应关注患者心理、情绪的变化，帮助患者疏导不良情绪，避免患者并发抑郁症。同时，指导患者科学看待负性情绪，教予患者情绪管理的实用方法，使其在接纳的基础上进行自我调控；以典型病例资料激励患者，增强其信心，避免过度恐惧、焦虑。③疼痛护理。遵从医嘱给予镇痛药物，通过按摩改善肢体血运，缓解疼痛；在得到患者同意后，在病房内播放舒缓音乐，转移患者对疼痛的注意力；教予患者采取其他方式如看书读报、练习书法、绘画等缓解疼痛。④导管加护。留置导管期间，患者活动不便，护理人员应主动给予患者生活帮助如将生活必需品放在患者方便拿取的地方；告知患者卧床休息，翻身时避免造成导管脱落、弯折等。同时，护理人员应定时检查导管畅通情况，避免发生堵塞；定期冲洗导管，冲洗液选用肝素[1]。换药时需要关闭三通，换药后需要先推注少量药液以防止血液回流；注重保护患者隐私，充分尊重患者人格，为避免腹股沟区域过度暴露应予以遮盖。⑤康复指导。告知患者做好保暖工作，避免下肢受风、着凉，嘱患者穿着宽松棉质衣服，避免压迫、摩擦患肢；告知患者因穿刺口收缩时间较长，因此需要术后卧床休息，避免其过于急躁；术后2-3天知道患者进行适量活动，注重足背伸屈，以加快下肢功能康复；告知患者坚持清淡饮食，可适当增加纤维素摄入量，避免便秘发生。若患者合并糖尿病，需要告诫患者监测血糖变化，减少脂肪类食物摄入量。肥胖症患者应在坚持健康饮食的基础上坚持活动训练；告知患者保持足量饮水，促使体内残留造影剂及时被排出体外；帮助患者养成健康的生活习性，戒烟、戒酒，尤其是合并高血压者。另外，告知患者每日测量血压，若有异常及时回院复查；嘱患者遵医嘱用药，讲解阿司匹林用药半年以上的必要性，避免患者擅自停药。同时，用药期间应留意出血迹象，始终保持高度警惕[2]。⑥并发症防护。护理期间，应密切留意患者患肢皮肤变化，观察并记录局部皮肤颜色、温度等变化，遵从医嘱给予抗凝药物，谨防出血发生。同时，定时消毒，及时更换敷料；借助弹力绷带施以加压包扎法妥善处理穿刺点，告知患者保持患肢平伸、制动状态；保持床位干净、整洁，及时抚平褶皱部位，定时协助患者翻身，并进行肢体按摩，避免压疮发生。

4 小 结

在本次研究中，我们采用经股动脉置管溶栓疗法治疗下肢动脉硬化性闭塞症患者，同时辅以针对性护理配合，效果显著。42例患者疼痛感得到缓解，血管功能得以提升，且未有严重并发症发生。由此表明，经股动脉置管溶栓治疗下肢动脉硬化性闭塞症疗效确切，辅以针对性护理干预能够改善患者血管功能，缓解疼痛刺激，降低并发症发生风险，有利于提高预后。