腹膜假性粘液瘤1例的治疗与护理

杜丽平，曹丽琴

（上海市普陀区人民医院，上海 200060）

腹膜假性粘液瘤（pseudomyxomaperitoneiPMP）又称PMP综合症，假性粘液性腹水或假性腹水，是一种以粘液外分泌性细胞在腹壁或网膜种植而导致腹腔内大量胶冻状粘液性腹水为特征的疾病[1],临床比较少见。

1 临床资料

患者 女88岁，患者既往于2007年行腹腔粘液瘤切除术，术后行5次化疗，后复发，并与2011年11月11日在我科行剖腹探查腹腔假性粘液瘤姑息性切除、嚢液清除术，术后患者恢复尚可。现因近一周患者自觉腹胀、纳差、乏力，5.1日来我院诊治，急诊查血电解质：血钾2.5mmol/L, 血钠133mmol/L.全腹部CT提示：腹膜假性巨大粘液瘤复发。入院后体温36.8℃ 脉搏88次/分呼吸20次/分 血压130/60mmHg,神志清，给予抗菌消炎、营养、保胃药物对症治疗，5.4日患者反复腹胀、呕吐，遵医嘱予留置胃管，接胃肠减压，引流出白色液体400ml，患者腹胀有所减轻，5.5日在局麻下行颈静脉穿刺术，留置颈穿导管14cm，家属积极要求手术治疗，患者血红蛋白71g/L,血小板228X109/L,5.6及5.7日分别给予输注红细胞悬液一单元，无输血反应。原定于5.9日在全麻下行剖腹探查+腹腔肿瘤姑息切除术，因患者反复发热，最高达38.2℃手术日期延后，经物理降温及消炎治疗后，5.12日患者发热情况好转。完善各项术前检查及术前准备于5月16日在全麻下行复杂性肠粘连松解+剖腹探查+腹腔假性粘液瘤切除术，术顺，于16:55返回重症监护室，给予禁食、吸氧、心电监护、胃管接胃肠减压、导尿管、腹腔负压球引流，静脉给予抗感染、保胃、化痰、营养支持治疗。患者术后1小时内负压球引流出血性液体200ml遵医嘱应用止血药，术日18时患者血压下降至42/30 mmHg,遵医嘱应用升压药，后血压平稳，在正常范围内，5.19日患者肛门排气后拔除胃管，予流质饮食，进食后患者排便正常，5.23拔除腹腔负压球，患者无腹部不适，予出院。

2 护 理

2.1 心理护理 对于住院老年患者，由于环境的改变，适应环境能力差，在心理上容易产生恐惧、焦虑等情绪；患者表现出对疾病诊断、治疗和发展的疑虑，总要反反复复询问，既想得到及时正确的诊断治疗，又害怕知道真相和发生意外的矛盾心理[2]，在护理中要注意感情疏导，多与患者沟通，同情、理解、安慰他们，对于患者提出的问题，耐心给予解答，消除患者顾虑，从而与患者建立和睦信任的护患关系，缓解患者的紧张和恐惧心理。

2.2 卧位护理采取早期半卧位[3]，上身与床面成30-40°角，膝下及足底以软枕垫挡防止下滑。以促进呼吸循环功能，有利于引流并可减轻腹部伤口张力，降低机体的炎症反应，有利于提高患者的舒适度。

2.3 疼痛的护理 术后疼痛是人体组织受损后，进行修复的反应，也是手术后患者的必然经历，疼痛为第五大生命体征。疼痛护理至关重要，首先与患者建立良好地护患关系，向患者介绍病情相关信息和手术治疗的相关情况，给予疼痛知识指导，让患者能够理解术后疼痛发生的常规性，减轻心理负担。其次提供舒适安逸环境，室温控制在22-24℃，湿度为50%-60%。帮助患者保持舒适睡眠，保持半卧位。最后进行疼痛评价，患者疼痛评分为3分，可耐受。针对性制定护理计划，指导患者做深呼吸等减轻疼痛的技巧，患者术后恢复良好，未应用止痛药物[4]。

2.4 引流管的护理 导管留置已成为常用辅助治疗手段之一，术中于左、右囊壁内分别放置1根负压引流球为患者引流，可有效促进患者体内有害物质和积液排出，确保管腔通畅，从而降低并发症发生率并促进患者康复[5]。做好引流管的护理①术后立即为引流管贴上标签，引流袋上标明各类引流部位[6]。②妥善固定，以防滑脱。③保持引流管通畅，定时挤压，避免折叠、扭曲。④观察生命体征、腹部体征及引流液的色、质、量，严格无菌操作定时更换引流袋并及时记录，发现异常及时通知医生[7]。⑤使用护理安全巡视记录单，做好床边交接班，规范引流管护理，避免引流管护理差错事故发生[8]。

2.5 预防术后出血的护理 腹部手术后腹腔内出血是术后早期严重的并发症之一，密切观察患者生命体征、伤口辅料情况、引流液颜色及量、腹部情况等。患者术后1小时内负压球引流出血性液体200ml遵医嘱予尖吻蝮蛇血凝酶针2ku静推，BID，术日18时患者血压下降至42/30 mmHg,遵医嘱应用5%葡萄糖250ml+盐酸多巴胺80mg+重酒石酸间羟胺40mg/静滴，配合做好各项抢救工作[9]，后患者血压平稳，维持在100/60mmHg。引流液恢复正常。

2.6 预防感染的护理 感染易发生于术后3-5天，①鼓励患者主动咳嗽、排痰，协助患者翻身、排背，遵医嘱予0.9%氯化钠20ml+兰苏针60mg/静推，BID，以促进排痰，保持呼吸道通畅。尽快恢复肠功能，避免肠胀气所致膈肌上抬，从而减轻对肺通气及分泌物排除的影响呼吸功能而引起肺部感染[10]。②老年患者术后易出现切口感染，护理人员必须加强操作技术，切口换药时严格执行无菌操作，注意检查换药包无菌情况，做好消毒工作[11]。

2.7 预防腹部切口裂开的护理 切口裂口是腹部外科手术中最常见的并发症之一，其与手术的成败及患者的安危有着直接的关系，①我们予以足量、合理抗生素治疗。②术前做好术野皮肤准备工作[12]。③因患者体型偏胖故选择XXXL腹带。患者排痰时双手轻轻按压腹部，尽可能减少腹压，同时确保大小便排泄通畅[13]，大便不畅时，遵医嘱应用开塞露。

2.8 预防粘连性肠梗阻的护理 粘连性肠梗阻产生的原因很多，腹部手术后最常见，由于手术后的创伤和炎性反应，会使肠壁与腹网膜之间产生粘连，会出现腹痛，停止排便、排气等症状。①加强伤口护理，合理应用抗生素，预防炎症发生。②局部应用腹部频谱仪照射治疗。③术后患者生命体征平稳后，协助患者下床坐椅，利于血液循环，并结合中医针灸足三里穴位治疗[14]。

2.9 预防DVT的护理 下肢深静脉血栓（DVT）是老年患者术后常见并发症之一，其后遗症也严重影响患者的生活质量。具体护理方法：①患者无吸烟史，血液指标正常。对有吸烟史者术前应告知患者戒烟，对于有高黏高血脂患者给予降血脂、活血祛瘀，抑制血小板凝集治疗。②术后观察皮温及末梢血运情况，主动进行踝关节屈伸运动，促进静脉回流，术后第二日给予按摩双下肢及功能锻炼。③患者术后3日肠道功能恢复，进流质饮食，术后4日进半流质饮食，建议多食新鲜蔬菜水果，多饮水，避免用力排便时腹压增高，影响血液回流，同时可降低血粘度，软化血管，维持血管的完整性。④避免下肢静脉输液，密切观察深静脉血栓的形成，如腿部疼痛、下肢肿胀、浅静脉曲张等，及时报告医生进行相应的处理[15]。

3 小 结

腹膜假性粘液瘤患者比较少见 ，且患者年纪大，有其特殊的病理、生理特点，因此在术前及术后要根据患者实际情况制定切实可行的有针对性的护理计划和措施，降低手术风险及术后并发症的发生，正确进行指导，及时发现并处理出现的问题，使患者早日康复。