实时三维超声心动图对心脏粘液瘤的诊断与风险评价

王雪伟 黄晓云 郭卫红 牛晓仙

实时三维超声心动图对心脏粘液瘤的诊断与风险评价

王雪伟 黄晓云 郭卫红 牛晓仙

目的 探讨实时三维超声心动图对于心脏粘液瘤的诊断和临床风险评估的价值。方法 根据62例患者心脏粘液瘤大小、表面光滑度、活动度及实验室检查, 判断肿瘤栓子脱落的可能性, 评估患者临床风险大小。结果 超声检查显示17例合并脑栓塞和1例合并肺栓塞的粘液瘤患者, 瘤体大而不规则, 血浆纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)值增高, 凝血酶原时间(PT)缩短；10例粘液瘤实验室检查结果FIB、PLT、PT值存在不同程度异常, 发生栓塞的危险性增加；其余患者实验室检查结果正常。结论 超声心动图不但能够准确诊断粘液瘤, 并且可以实时动态观察房室瓣启闭情况及有无肿瘤栓子,结合检验指标推测患者发生栓塞的危险性。

心脏粘液瘤；三维超声心动图；栓塞

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院 2009年1月～2014年10月诊治的心脏粘液瘤患者62例, 其中女 21例 , 男41例 , 年龄25～78岁, 平均年龄 48岁, 无高血压、冠心病及糖尿病史。

1.2 方法 应用Philipis iE 33超诊断仪, 对62例患者进行超声心动图检查, 测量肿瘤大小、表面光滑度、活动度及瘤蒂附着位置, 并结合患者血浆纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间, 判断心内血流阻塞程度及肿瘤栓子脱落的可能,评估患者临床风险大小。

2 结果

2.1 患者一般情况 62例患者中有54例左房粘液瘤, 8例右房粘液瘤, 女50例(80.6%), 男12例(19.4%), 年龄19～76岁,平均年龄(52.5±16.2)岁, 心房粘液瘤有62例(100.0%), 左心房粘液瘤有54例(87.1%), 右心房粘液瘤8例(12.9%)。

2.2 超声图像特点 9例左房粘液瘤和1例右房粘液瘤患者, 瘤体大而不规则, 瘤表面不光滑, 瘤体运动幅度超过房室瓣口；其余45例左房粘液瘤和7例右房粘液瘤, 瘤体小且表面光滑。

2.3 实验室检查结果 本组观察62例患者中, 17例合并脑栓塞, FIB＞4 g/L, PLT＞400×109/L, PT＜8 s, 另有9例左房粘液瘤和1例右房粘液瘤PLT和FIB有不同程度增高, 或PT缩短,其余35例患者中FIB、PLT和PT正常。

3 讨论

应用超声心动图不但能够准确诊断心脏粘液瘤, 并且可以判定粘液瘤对血流阻塞程度, 实时观察房室瓣启闭情况及有无肿瘤栓子, 结合检验指标推测患者发生栓塞的危险性,减小猝死及栓塞风险。心脏粘液瘤是最常见的心脏原发性肿瘤。1954年, 第1例心脏粘液瘤手术成功被切除, 人们才认识这一疾病［1］。心脏粘液瘤好发于女性, 最多见于左心房［2］。本文62例患者, 54例为左房粘液瘤(87.1%), 8例为右房粘液瘤(12.9%), 这和文献报道接近。

心脏粘液瘤的临床表现与粘液瘤的解剖部位、组织学类型、瘤体大小、活动度等有密切关系, 无特异性症状。心脏粘液瘤多有蒂, 活动度大, 当堵塞瓣口时致心室不能充盈,脑灌注不足出现晕厥、猝死。因此对于体积较大的粘液瘤一经确诊, 建议患者尽快手术。心脏粘液瘤体质软而脆, 活动度大, 受血流冲击易于碎裂引起栓塞及远处转移的可能, 故一旦确诊, 应尽早手术。

临床上患者多以活动后出现心悸、气促就诊, 左房粘液瘤可于二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音；右房粘液瘤于三尖瓣口听诊区闻及相应的杂音。本组研究中, 3例(4.8%)患者可闻及杂音。少数粘液瘤位于右心房而出现右心衰竭的表现, 如发绀、外周水肿, 说明大部分心脏粘液瘤会阻碍血流。

栓塞事件为粘液瘤急症, 比较发生栓塞与无栓塞患者特点, 年龄、性别、肿瘤大小及左心射血分数(LVEF)差异无统计学意义(P＞0.05), PT、PLT、FIB差异有统计学意义(P＜0.05),说明心脏粘液瘤患者PT、PLT、FIB与栓塞事件的发生相关。

有报道其栓塞发生率约为40%, 本文62例患者, 17例合并栓塞, 占27.4%, 与报道有差别, 估计与样本量少有关。心脏粘液瘤栓子部分为肿瘤脱落碎片, 左房粘液瘤脱落栓子多进入头颅和四肢血管, 以脑栓塞多见［3］。心脏粘液瘤所致脑栓塞梗死面积大, 易引起脑水肿, 治疗涉及神经内科、心内科、心胸外科等多个学科, 是对医院综合水平的检验。如果栓子是肿瘤碎块, 抗凝治疗并无疗效, 因此心脏粘液瘤的及时诊断很重要。右房粘液瘤较少见, 脱落栓子随肺循环入肺,致肺动脉栓塞。本组观察1例右房粘液瘤患者住院期间, 出现胸闷、胸疼的症状, 后经胸部CT证实肺动脉栓塞。有研究表明, 粘液瘤脱落的组织, 可在脑血管和周围血管上皮继续生长 , 破坏血管壁形成血管瘤, 引起继发性血管瘤破裂出血。一些患者发生动脉瘤前没有脑栓塞症状［4］。本文通过对本院2004年1月～2014年12月诊疗的62例心脏粘液瘤患者进行回顾性分析, 总结心脏粘液瘤的临床诊疗经验, 为临床诊断及治疗提供依据, 降低栓塞事件、猝死的发生。对于抗凝治疗能否降低心脏液瘤的栓塞事件发生率需要更进一步的研究［5］。

本研究联合应用超声心动图和实验室检查, 评价心脏粘液瘤发生栓塞、猝死发生风险评估, 希望为临床提供有价值的诊断意见, 减少粘液瘤患者致残、致死率。

［1］ Matsushita T, Huynh AT, Singh T, et al.M itral valve annular dilatation caused by left atrial myxoma.Heart Lung Circ, 2009, 18(2):145-147.

［2］ 吴在德.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:402.

［3］ 辛正兰.心脏粘液瘤并发脑栓塞8例.中华心血管外科杂志, 1992, 8(1):46.

［4］ 时红, 王新玉, 孙宝善.左房粘房液瘤及其神经系统合并症.脑与神经疾病杂志, 1996, 4(4):249.

［5］ 陈慧敏, 何向蕾, 吴延林.心房粘液瘤并发栓塞患者的临床病理特点.浙江医学, 2000, 22(12):41-42.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.057心脏粘液瘤是一种原发于心脏的真性肿瘤, 肿瘤主要由房间隔长出, 充填于心房腔, 随心脏跳动往返于房室瓣口,最严重的并发症是栓塞和猝死, 实时三维超声心动图能较好的显示肿瘤大小、形态及附着部位, 评估肿瘤对血流动力学影响程度, 联合实验室检查, 对于心脏粘液瘤的准确诊断和风险评估有重要意义。

2015-01-12］

454001 焦作市第二人民医院超声科