强的松治疗结核性胸膜炎临床疗效分析

王伟莉

强的松治疗结核性胸膜炎临床疗效分析

王伟莉

目的 探讨结核性胸膜炎应用强的松治疗的临床疗效。方法 80例结核性胸膜炎患者随机分为观察组和对照组, 每组40例。对照组采取2SHRZ/4HR化疗方案, 观察组在对照组的基础上加用强的松治疗, 对比两组患者临床疗效。结果 对照组总有效率为77.50%, 观察组总有效率为92.50%, 两组疗效对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 强的松治疗结核性胸膜炎安全性高, 不良反应少, 可有效改善结核性胸膜炎患者中毒症状, 疗效显著, 值得临床推广应用。

强的松；结核性胸膜炎；临床疗效

结核性胸膜炎是结核菌由原发病灶经淋巴管血行播散至胸膜或者直接侵入胸膜引起的渗出性炎症［1］。其主要临床表现为发热、咳嗽、病侧胸痛等。临床上是否可以应用肾上腺皮质激素治疗存在争议。本院2012年1月～2014年1月期间收治的40例结核性胸膜炎患者应用强的松治疗, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2012年1月～2014年1月收治的80例结核性胸膜炎患者, 其中男50例, 女30例, 患者年龄18～72岁, 平均年龄39.5岁；80例患者均有乏力、发热、盗汗等结核中毒症状。其中29例患者有干咳、胸痛、气短等呼吸道症状。入院后查体可见程度不同的胸腔积液, 42例患者有胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。所有患者均未接受抗结核药物及强的松治疗。随机分为观察组和对照组, 每组40例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 患者具有典型呼吸道、结核中毒症状及胸膜摩擦音、胸腔积液体征, B超或CT可见胸腔积液表现。胸水常规检查示白细胞计数＞500, 渗出液比重＞1.018, 蛋白含量＞3 g/dl。同时需要排除其他原因引起的胸腔积液。

1.3 治疗方法 对照组患者采取2SHRZ/4HR短程化疗方案(吡嗪酰胺0.5 g/次口服, 利福平0.45 g/次口服, 异烟肼0.3 g/次口服, 乙胺丁醇0.75 g/d口服或链霉素0.75 g/次肌内注射), 患者常规行胸腔B超检查, 进行胸腔抽液, 首次抽液量＜1000 ml, 2～3次/周, 直至B超检查显示胸水消失；观察组患者在对照组基础上加用强的松治疗, 首次剂量为30 mg顿服, 10 d后按照每周5 mg递减, 1疗程4周。

1.4 疗效评定标准 显效：胸水完全吸收, 无自觉症状, 胸部X线示未发现胸膜粘连或增厚；有效：胸水明显减少, 无自觉症状, 胸部X线示部分胸膜增厚或粘连；无效：治疗后胸水未吸收或增多 。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组显效30例, 有效7例, 无效3例, 总有效率为92.50%, 而对照组显效20例, 有效11例, 无效9例, 总有效率为77.50%, 两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

结核性胸膜炎为浆液纤维蛋白性炎症, 其早期主要病理改变是胸膜充血、水肿、肿胀, 同时胸液内含有大量纤维蛋白渗出［2,3］。如果患者胸液吸收功能差, 治疗不及时, 渗液中的纤维蛋白沉着于胸膜表面, 形成纤维蛋白苔, 进而造成胸膜增厚、粘连与包裹性积液。对于结核性胸膜炎的治疗是否应用糖皮质激素目前仍不统一, 部分学者认为糖皮质激素可使小血管收缩、血管壁通透性降低, 能够有效地减轻渗出,减少细胞浸润, 同时可以稳定溶酶体膜, 并起到抗变态反应、抗纤维蛋白沉着及抗肉芽组织形成的作用［4］, 促进患者病情的好转。

糖皮质激素具有抗感染和抗免疫作用, 因此糖皮质激素可以加快胸水的吸收、缓解粘连及肥厚, 能够促进结核炎症消退, 而糖皮质激素还具有抗毒素作用, 降低体温中枢的反应性, 能够提高机体对内毒素的耐受力, 有效地缓解内毒素对机体的损伤作用。同时糖皮质激素能够抑制体液和细胞免疫, 降低机体的免疫功能［5,6］。但糖皮质激素能够直接刺激结核杆菌的生长繁殖, 而抗结核药对代谢旺盛的结核杆菌有较强的抑菌和杀菌作用, 能够提高抗结核药的临床治疗效果［7,8］。强的松治疗结核性胸膜炎安全性高, 可有效改善结核性胸膜炎患者中毒症状, 值得临床推广应用。

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［2］ 徐冰宁, 张连悦.浅谈结核性胸膜炎诊治体会.中国现代药物应用, 2009, 3(3):80-81.

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［5］ 郭宗仁.激素治疗结核性胸膜炎21例对比观察.基层医学论坛, 2009, 13(26):850-851.

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Analysis of clinical effect by prednisone in the treatment of tuberculous p leurisy

WANG Wei-li.Jilin City tuberculosis prevention and control institute, Jilin 132011, China

Ob jective To investigate the clinical effect of prednisone in the treatment of tuberculous p leurisy.M ethods A total of 80 tuberculous p leurisy patients were random ly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group.The control group received 2SHRZ/4HR chemotherapy regimen, and the observation group received additional prednisone for treatment.Clinical effects of the two groups werecompared.Resu lts The effective rate was 77.50% in the control group, and 92.50% in the observation group.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Prednisone has high safety and few adverse reactions in the treatment of tuberculous pleurisy.It can effectively improve toxic symptom of tuberculous pleurisy patients with remarkable effect, and it is worthy of clinical promotion and app lication.

Prednisone; Tuberculous pleurisy; Clinical effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.030

2015-01-08］

132011 吉林市结核病防治研究所