ERPC术前准备与消毒隔离对临床治疗效果的影响

李文婷

（南京鼓楼医院消化内镜中心，江苏 南京 210000）

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERPC）是临床诊断肝胆胰疾病的重要技术手段，因符合微创理念，且手术成功率较高，受到了社会各界的一致好评。当前，胆道术后绞痛、胆道结石、梗阻性黄疸、胰腺炎、肝胆道系统肿瘤等疾病均可采用ERPC术诊疗。可以说，这一技术手段是推动肝胆胰疾病学发展的重要因素。为降低手术风险，进一步提高手术成功率、改善患者预后，本院开展了围术期护理研究，现将相关护理体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2016年11月至2018年1月接受经内镜逆行性胰胆管造影术治疗的92例患者为观察对象，其中男性患者44例，女性患者48例，年龄介于36-72岁之间，均龄为（46.72±4.85）岁。所有患者病情诊断明确，经临床筛查发现2例胆管蛔虫，20例黄疸，15例伴慢性腹痛，3例反复发作型胰腺炎。全部患者均具备手术指证，未有可加大治疗风险的疾病类型。

1.2 手术方法

采俯卧位，行X线检查，小心置入内镜至十二指肠降段，对准乳头并行导丝造影导管插管，将3-50ml浓度为33.0%的碘海醇注入管内，探查病灶并视具体情况进行置入支架、扩张乳头、留置引流鼻胆管、切开十二指肠乳头括约肌或胆道碎石并取石等操作。

2 结 果

92例患者的手术均顺利完成，手术效果较佳；术后并发不良出血、急性胰腺炎者各1例，占比2.17%，经对症处理后症状得到控制并逐步好转。

3 护 理

3.1 手术用品准备

术前，全面准备手术器械、用具和药物能够避免引发慌乱。术中所用器械包括十二指肠镜及其配件、C臂、高频电刀、监护仪、给氧设备、引流管、导丝导管、碎石及取石工具等；药物包括芬太尼等镇静剂，山莨菪碱等肠道蠕动抑制剂，柏西等肠道排气药物，泛影葡胺、生理盐水等造影剂，以及急救血袋和药物。每类药品需准备多品种[1]，并于使用前进行小剂量药敏测试，避免危险发生。另外，从消毒供应中心转运器械及其他手术用品时，应保证密闭性，做好卫生护理。若需外来手术器械，应于术前一天在供应室内进行严格清洗、消毒和包装处理，而后经内部电梯转运至手术间。此外，手术前需再次核对器械和药品，使用器械前应全面擦拭，清洁除尘并进行消毒处理，注意细节处理如仪器车轮、连接头等；将一次性用品和无菌液体的外包装去除后在送入手术室的耗材保管处；准备病患推送车两个，分别于室内、室外使用；合理摆放、使用无菌物品，避免因过期而造成浪费。

3.2 术前患者准备

3.2.1 体质干预：术前，遵从医嘱为患者纠正体质，并实施禁食、禁水，强调胃肠准备的必要性，提高患者依从性；为患者准备宽松病服，筛查危险物品如金属饰品、义齿等，为患者佩戴信息提示腕带；进行碘伏过敏测试并行血、尿常规检查，检测肝肾、出凝血、心肺功能，排查风险；术前半小时，经肌肉为患者注入10mg山莨菪碱、5-10mg安定以及50-75mg哌替啶，进行镇静、镇痛处理，抑制平滑肌和胃肠道括约肌；术前十分钟，给予患者1支利多卡因胶浆行局部麻醉；为防止感染、疾病暴发等风险，术前为患者局部皮肤消毒，更换无菌衣物；创伤较重以及传染病患需要进行隔离，并选择负压手术室开展操作。

3.2.2 心理干预：为患者进行全面的健康宣教，讲解手术相关知识，使其了解手术必要性及重要性；告知患者手术大致流程，使其做到心里有数，避免其过度紧张、恐惧；强调负性心理对手术的影响，引导患者放松身心，以免造成内镜置入不畅，影响手术进展；耐心解答患者的疑惑，就围术期可能出现的不良反应作详细说明，并教予患者有效的改善措施；提前指导患者进行练习手术、麻醉体位等，避免患者术时因紧张过度而影响手术操作；增加与患者的互动，使其在主动倾诉的过程中宣泄压力，以良好的身心状态迎接手术；告知患者疾病相关保健知识，增强其保健意识，提高其自我照护能力。

3.3 消毒隔离

术前，全面擦拭手术室环境包括手术台、地面、墙面等，应用消毒设备进行全面消毒处理。同时术后及时将血渍等清理干净，避免交叉感染；调节室内温度，一般维持22-25℃，保持湿度为50%，避免引起患者不适；按照标准流程处理医疗垃圾[2]，防止二次污染；要求医务人员更换手术服、拖鞋等，做好手部卫生管理，并佩戴齐全护具；管控进入手术室的人员，避免人员过多干扰手术；限制出入手术室，以免造成空气污染；术中操作应符合无菌要求。

4 小 结

想要提高ERPC术成功率，需要主治医生的技术操作，也离不开护理人员的高度配合。郝娜等人[3]便在相关研究中用数据证实了护理干预的有效性。本研究护理人员全面准备手术器械、药品，严格按照无菌要求管理器械、手术室环境，并对患者的生理、心理进行合理干预，通过一一筛查风险、规避风险，取得了较佳的疗效。本组研究对象手术均顺利完成，手术效果较佳；术后并发不良出血、急性胰腺炎者各1例，占比2.17%，经对症处理后症状得到控制并逐步好转。由此表明，对ERPC术实施全面的术前准备，严格消毒隔离并进行心理干预，能够有效提升手术成功率，降低术后并发症发生风险，是值得临床护理研究的新视角。