妊娠晚期盆底肌锻炼对产后膀胱功能障碍及尿动力学的影响

曾纪仪　林忠　银河　王慧　黄青玉

【摘要】 目的：探析妊娠晚期盆底肌锻炼对产后膀胱功能障碍及尿動力学的影响。方法：选取2017年8月-2018年4月在本院进行产前检查的妊娠晚期孕妇100例为研究对象，生产过程中由于各种因素最终有70例孕妇选择了经阴道分娩。按照随机数字表法将其分为试验组和参照组，各35例。参照组给予常规产前检查，试验组在参照组基础上给予盆底肌功能锻炼。比较两组产后尿潴留及尿失禁发生率、盆底肌张力、尿动力情况。结果：试验组产后尿潴留、尿失禁发生率均低于参照组（P<0.05）;试验组产后盆底肌张力正常率为82.86%，高于参照组的57.14%（P<0.05）;试验组最大膀胱容量、最大尿流率均大于参照组（P<0.05）。结论：将盆底肌锻炼应用于妊娠晚期孕妇中能够预防产后膀胱功能障碍，保障产后尿动力正常，值得推广。

【关键词】 盆底肌锻炼; 妊娠晚期; 膀胱功能障碍; 尿动力学

【Abstract】 Objective：To explore the effect of pelvic floor muscle exercise on postpartum bladder dysfunction and urodynamics in late pregnancy.Method：A total of 100 late pregnant women who underwent prenatal examination in our hospital from August 2017 to April 2018 were selected as the research objects，in the course of production，70 pregnant women chose vaginal delivery because of various factors.According to the random number table method，they were divided into experimental group and reference group，35 cases in each group.The reference group was given routine prenatal examination，and experimental group was given pelvic floor muscle functional exercise on the basis of reference group.The incidence of postpartum urinary retention and incontinence，pelvic floor muscle tension and urinary motility between two groups were compared.Result：The incidence of postpartum urinary retention and incontinence in experimental group were lower than those of reference group（P<0.05）.The normal rate of pelvic floor muscle tension was 82.86% in experimental group，which was higher than 57.14% of reference group（P<0.05）.The maximal bladder volume and urinary flow rate in experimental group were higher than those of reference group（P<0.05）.

Conclusion：Pelvic floor muscle exercise in late pregnancy pregnant women can prevent postpartum bladder dysfunction，ensure normal postpartum urodynamic，worthy of promotion.

【Key words】 Pelvic floor muscle exercise; Late pregnancy; Bladder dysfunction; Urodynamics

First-authors address：Liuzhou Maternity and Child Health Care Hospital，Liuzhou 545001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.032

妊娠或分娩过程会对孕产妇的盆底肌产生某种程度的损伤，包括直接机械损伤和阴部神经受损造成的间接损伤，这些损伤可进一步导致产后尿潴留、尿失禁等并发症，尿潴留和尿失禁就是产后膀胱功能障碍的常见类型[1-2]。盆底肌功能锻炼是预防及治疗产后膀胱功能障碍的临床常用措施[3-5]。本研究探究妊娠晚期盆底肌锻炼对产后膀胱功能障碍及尿动力学的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月-2018年4月在本院进行产前检查的妊娠晚期孕妇100例为研究对象。纳入标准：孕周28～32周;单胎;初产妇;准备采用阴道分娩且符合阴道分娩适应证。排除标准：有先兆流产、先兆早产者;合并妊娠期糖尿病及高血压疾病者。生产过程中由于各种因素最终有70例孕妇选择了经阴道分娩。按照随机数字表法将其分为试验组和参照组，各35例。该研究已经通过本院伦理学委员会的批准，产妇均知情同意。

1.2 方法 参照组孕妇给予常规产前检查，包括常规宣教、血常规、糖耐量试验、胎心、血压、彩超等检查。试验组孕妇在参照组基础上给予盆底肌功能锻炼。（1）健康宣教：首先向试验组孕妇讲解盆底的结构及功能、产后膀胱功能障碍的概念、危害、盆底肌功能锻炼的目的和意义，让孕妇了解盆底肌锻炼的重要性，增强其自主锻炼的积极性，督促家属提醒和监督孕妇积极进行盆底肌锻炼。（2）盆底肌锻炼方法：①排空膀胱，孕妇取平卧位，双腿屈曲，略分开，缓慢收缩、放松盆底肌肉，每次收缩10 s，放松10 s，10次/组，3组/d;快速收缩、放松盆底肌肉，收缩2 s，放松4 s，10次/组，3组/d。②站立，两腿分开，与肩同宽，缓慢收缩、放松盆底肌肉，每次收缩10 s，放松10 s，10次/组，1组/d;站立，快速收缩、放松盆底肌肉，收缩2 s，放松4 s，10次/组，1组/d。③站立，两腿分开，相当于肩部的两倍宽度，与②动作相同，缓慢收缩、放松盆底肌肉和快速收缩、放松盆底肌肉，10次/组，每天各1组。以上盆底肌锻炼方法持续至分娩。

1.3 观察指标及判定标准 （1）统计两组产后尿潴留、尿失禁的发生率，产后2 h鼓励产妇小便，记录产妇产后8 h内第1次排尿时间，若8 h后排尿困难，经腹部触诊、叩诊膀胱充盈，B超检查提示膀胱残余尿量大于50 mL，则为尿潴留;通过问卷调查，产后72 h内出现非意愿性漏尿为尿失禁。（2）比较两组产后72 h的盆底肌张力，采用Oxford盆底肌力评分法进行判定，得分0～5分，大于2分为正常。（3）比较两组产后72 h的尿动力情况，包括最大膀胱容量、膀胱初感容积、最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压力。

1.4 统计学处理 使用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 试验组年龄20～30岁，平均（25.64±3.05）岁;文化水平：初中5例，高中及中专12例，大学及以上18例。参照组年龄20～31岁，平均（25.43±3.12）岁;文化水平：初中6例，高中及中专13例，大学及以上16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组产后尿潴留、尿失禁发生率比较 试验组产后尿潴留、尿失禁发生率均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组产后盆底肌张力比较 试验组产后盆底肌张力正常率为82.86%（29/35），高于参照组的57.14%（20/35），差异有统计学意义（字2=5.510 2，P=0.018 9），见表2。

2.4 两组产后尿动力学水平比较 试验组最大膀胱容量、最大尿流率均大于参照组（P<0.05），但两组膀胱初感容积、最大尿流率时逼尿肌压力比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

盆底肌肉是封闭骨盆底的一组肌肉群，这一组肌肉群犹如一张“吊网”围绕在尿道、阴道和直肠开口的周围，尿道、阴道、膀胱、直肠、子宫等脏器均被这张“网”紧紧地吊住，从而使这些器官能够维持在正常位置。因此，盆底肌肉和性功能、排尿功能等都有密切联系。一旦盆底肌肉的弹性变差，“吊力”不足，便会导致“网”内的各器官无法维持正常原始位置，从而出现功能障碍，如尿失禁、尿潴留、盆底脏器脱垂等[6-7]。

女性的尿控系统由膀胱、盆底肌肉群、神经系统等相互作用而控制[8-10]。妊娠期间，孕妇子宫的重量逐渐增大，子宫直接压向盆底的支持组织上，导致盆底肌肉受压，同时增大的子宫会上推膀胱，使膀胱、尿道的位置上升，膀胱颈呈现漏斗状，膀胱容量变小，易发生尿失禁[11-14];而生产過程中，盆底肌肉、韧带会受到过度的牵拉，甚至撕裂，造成盆底结构发生改变，进而影响盆底功能[15-18]。且产后盆底胶原组织的连接变少，胶原总量也变少，盆底肌肉及其筋膜由于过度扩张而失去了原有的弹力，而且常常会有部分肌纤维发生断裂，导致膀胱功能发生障碍，影响正常的储尿、排尿功能[19]。

产后进行盆底肌锻炼能够预防盆底功能障碍的研究已较多[20-21]，此次研究针对妊娠晚期孕妇进行盆底肌锻炼，考察盆底肌锻炼对于预防盆底功能障碍的效果。本研究结果显示，试验组产后尿潴留、尿失禁发生率均低于参照组（P<0.05）;试验组产后盆底肌张力正常率为82.86%，高于参照组的57.14%（P<0.05）;试验组最大膀胱容量、最大尿流率均大于参照组（P<0.05）。这是因为妊娠晚期进行盆底肌锻炼，能够增强孕产妇盆底肌肉的力量，维持韧带、筋膜的弹性，从而对抗生产过程中对盆底造成的损伤，预防产后膀胱功能障碍，维持正常的储尿、排尿功能。此外，盆底肌锻炼还有助于顺产，保护会阴部;还可预防孕产妇便秘，且简单易行，产妇在家中即可进行锻炼，无需成本，无痛苦。

综上所述，将盆底肌锻炼应用于妊娠晚期孕妇中能够预防产后膀胱功能障碍，保障产后尿动力正常，值得推广。

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（收稿日期：2018-11-28） （本文编辑：董悦）