不孕不育患者对体外受精-胚胎移植的认知倾向调查

邓运芝 窦婷 林燕珊 翟巾帼

1广州医科大学附属第三医院（广州510150）；2南方医科大学护理学院（广州510000）

体外受精-胚胎移植（in-vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET），即是将夫妇的卵子与精子取出于体外，于培养皿内受精，并发育成胚胎后移植入患者宫腔内，让其种植，以达到妊娠目的，所以又称试管婴儿。IVF-ET 技术打破了人类自然繁衍的连续过程和方式，为许多不孕的家庭带来福音［1］。国内外大量学者针对不孕不育患者做了心理压力及其影响因素的调查研究，但少有针对不孕患者对IVF-ET 的认知倾向及其影响因素的调查研究。作为生殖方面的医务人员，有必要研究其对IVF-ET 技术的认知倾向现状，以调查结果为依据，呼吁各大医院和社会组织普及相关知识，建立良好的医患关系，藉此消除不孕不育患者对在IVF-ET 的过程中所产生的疑惑、提高对IVF-ET 技术的认知度。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年2月至2019年2月采取目的抽样法，抽取广州三甲医院的拟行IVF-ET 患者共196 例进行调查。基本情况如下：男3 例，女193例；其中≤30 岁92 例，31～40 岁94 例，＞40 岁10例；其中广州市内93 例，广州市外广东省内95 例，广东省外8 例；其中小学文化程度7 例，初中及中专文化程度84 例，高中及大专文化程度54 例，本科文化程度51 例；其中农民8 例，自由职业者70例，经商24 例，家庭主妇36 例，正式单位职工48例，其他职业10 例。根据样本计算196 份。

1.2 方法

1.2.1 研究工具采用作者自行设计的问卷进行调查，内容有：（1）一般情况：性别、年龄、居住地、文化程度、经济收入、职业、不孕年限。（2）对体外受精-胚胎移植知识的接收情况及获取主要途径。共2 题。（3）对体外受精-胚胎移植的认知。共16 题。（4）对体外受精-胚胎移植的态度：接受态度和知识普及态度。共5 题。

1.2.2 调查方法采用问卷调查法。强调填写对象为不孕不育患者以不记名的方式。其中包括单选题、多选题、填空题。发放纸质问卷196 份，回收有效问卷196 份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0 软件对回收数据表进行描述性分析、单因素方差分析及相关性分析等。主要运用以下统计方法：（1）用描述性统计如均值、标准差，频数描述样本一般情况、IVF-ET 相关知识的接收情况及获取主要途径、不孕者对体外受精-胚胎移植的认知得分、在体外受精-胚胎移植治疗中最迷茫的方面。（2）应用Spearman 相关性分析对不孕不育患者对体外受精-胚胎移植的认知、不孕不育患者对体外受精-胚胎移植的接受态度、不孕不育患者对普及体外受精-胚胎移植相关知识必要性的态度、不孕不育患者对试管体外受精-胚胎移植孕育的胎儿和自然受精孕育的胎儿态度、不孕不育患者对惧怕别人知道自己在做体外受精-胚胎移植治疗的态度进行分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料见表1。

2.2 体外受精-胚胎移植相关知识接收情况及获取主要途径见表2。

2.3 对体外受精-胚胎移植的认知在问卷认知部分，设置“肯定是”＝1，“大概是”＝2，“不确定”＝3，“大概不是”＝4，“肯定不是”＝5；“知道（肯定会）”＝1，“知道一点（有一点）”＝2，“不确定”＝3，“不知道（不会）”＝4。算出各调查对象的总分，以选择“肯定是”、“大概是”、“肯定会”作为了解掌握题目知识，结果显示，平均认知得分（32.75±6.160）分，低于平均分的有92 人（46.7%），得分情况符合正态分布（P＝0.277）。经统计分析，调查对象的认知与文化程度呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表1 患者一般资料分布情况Tab.1 Baseline demographics and clinical characteristics of the enrolled participants

表2 试管婴儿相关知识的接收情况及获取主要途径Tab.2 Reception and main accessible way of IVF related knowledge

表3 不孕不育患者对体外受精-胚胎移植的认知Tab.3 Infertility patients′cognition of IVF-ET

2.4 对体外受精-胚胎移植的态度

2.4.1 对体外受精-胚胎移植的接收态度不孕不育患者对体外受精-胚胎移植的接受态度，188例（95.9%）能够接受，7 例（3.6%）不确定，1 例（0.5%）不能够接受。运用Spearman 相关分析对调查对象的接受态度和影响因素进行分析，见表4。

表4 不同特征不孕不育患者对体外受精-胚胎移植的接受态度相关性分析Tab.4 Correlation analysis of different infertilitypatients′accept attitude to IVF-ET

2.4.2 对普及体外受精-胚胎移植相关知识必要性的态度不孕不育患者中160 例（81.6%）认为肯定有必要，21 例（10.7%）认为大概有必要，其余15 例（7.7%）不确定。运用Spearman 相关分析对调查对象的普及体外受精-胚胎移植相关知识必要性的态度和影响因素进行分析。经统计分析，调查对象对普及体外受精-胚胎移植相关知识必要性的态度与年龄呈正相关（P = 0.006）。见表5。

表5 不同特征不孕不育患者对普及体外受精-胚胎移植相关知识必要性的态度相关性分析Tab.5 Correlation analysis of different infertilitypatients′attitude to the necessity of popularizing IVF-ET related knowledge

2.4.3 对体外受精-胚胎移植技术孕育的胎儿和自然受精孕育的胎儿态度不孕不育患者中57 例（29.1%）认为两者完全一样，138 例（70.4%）不确定，1 例（0.5%）认为两者不一样。运用Spearman相关分析对调查对象对体外受精-胚胎移植技术孕育的胎儿和自然受精孕育的胎儿态度和影响因素进行分析。见表6。

表6 不同特征不孕不育患者对体外受精-胚胎移植技术孕育的胎儿和自然受精孕育的胎儿态度相关性分析Tab.6 Correlation analysis of different infertilitypatients′attitude to the fetuses conceived by natural fertilization and by in-vitro fertilization

2.4.4 对惧怕别人知道自己在做体外受精-胚胎移植治疗的态度不孕不育患者中，46 例（23.5%）会惧怕，85 例（43.4%）不会惧怕，65 例（33.2%）无所谓。运用Spearman 相关分析对调查对象对惧怕别人知道自己在做IVF-ET 治疗的态度和影响因素进行分析。经统计分析，调查对象的对惧怕别人知道自己在做体外受精-胚胎移植治疗的态度与文化程度呈正相关（P=0.023）。见表7。

表7 不同特征不孕不育患者对惧怕别人知道自己在做体外受精-胚胎移植治疗的态度相关性分析Tab.7 Correlation analysis of different infertilitypatients′attitude to the fear of being known to take IVF-ET treatment

3 讨论

随着我国不孕不育患者数目的日益增长和二胎政策的全面开放，体外受精-胚胎移植技术等助孕技术也得到了社会的重视。毛加明等［2］研究发现，每次移植胚胎进入母体内，女方成功受孕的概概率为30%～50%，这与国外研究者研究结果一致［3］。然而不孕不育患者对于是IVF-ET 技术的认知和态度仍处于一个比较浅表的层面，程建云等［4］的研究显示，不孕患者想借助体外受精-胚胎移植技术达到孕育的目的，又担心妊娠成功率及来自社会的舆论。一些高龄不孕不育患者承受着更大的压力［5］。普及相关知识，转变态度已成为人类辅助生殖技术的当务之急。

3.1 不孕不育患者对体外受精-胚胎移植技术相关知识的接触甚少本次调查结果显示，目前有部分不孕不育患者很少或者从未接触过体外受精-胚胎移植技术知识；从亲戚朋友处获取相关知识是不孕不育患者获取体外受精-胚胎移植技术相关知识的主要途径；体外受精-胚胎移植技术的相关知识属于专业性较强的一类知识。现目前有多种胚胎冷冻技术，但由于该项技术实施体外受精-胚胎移植，其过程均在体外完成，很多因素可引起遗传物质发生改变［6］，对胚胎冷冻技术的安全性的探究及该项技术仍有待进一步提高。不孕不育患者在未诊断出不孕不育时，对体外受精-胚胎移植技术专业知识接触不多，再加上社会机构对该项知识宣传少之又少，所以不孕不育患者对相关知识了解不多是很正常的现象，这与黄冬梅等［7］的研究结果一致。笔者认为，基于目前社会形势，很有必要让相关的社会机构向不孕不育患者及其家人宣传相关知识。本次调查结果显示，不孕不育患者对体外受精-胚胎移植技术知识的认知与文化程度呈正相关，对普及知识的态度与年龄呈正相关，所以可以根据此特点在今后工作中可进行分类宣讲，从而促进其获得正确的体外受精-胚胎移植技术知识，减少患者在体外受精-胚胎移植的治疗过程所产生的各种心理压力。

3.2 仍有部分不孕患者对体外受精-胚胎移植技术孕育胎儿态度不明体外受精-胚胎移植技术问世以来，解决了很多不孕不育家庭的生育问题。调查结果显示，仍有约30%的不孕不育患者对体外受精-胚胎移植技术孕育的胎儿和自然受精孕育的胎儿态度存在差异。本研究发现，这可能与辅助生殖技术相关知识的普及和认知有关。吕岳等［8］研究显示，我国目前仅在部门规章这个层级上对人类体外胚胎问题进行立制，而没有相关的专业立法。国外也有相关研究者就体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术的安全性进行研究，以消除不孕不育患者的疑虑、转变态度［9］。政府的支持将会极大程度改善大众对该项技术及由此孕育胎儿转变的态度［10］。笔者的展望是，随着社会的进步，不孕不育患者对IVF-ET 技术的认知加深，我国相关立法完善，从而也就对由此孕育的胎儿态度产生转变，能够正确认识这项造福人类的技术。

3.3 不孕不育患者在接受体外受精-胚胎移植技术治疗时心理压力大心情影响情绪，情绪影响内分泌，只有心情和身体都处于最佳状态，才能让卵子如期而来，与精子成功约会。妊娠对于妇女及其家人本就是一个应激事件，加之现今多胎妊娠率也在上升。体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术是导致多胎妊娠的一大可能性［11］。调查结果显示，有部分不孕不育患者（25.5%）惧怕别人知道自己在进行IVF-ET 治疗。在治疗中也有大部分人承受着来自社会、家庭、自身的压力。接受了体外受精-胚胎移植后怀孕的孕妇比较于自然怀孕的孕妇可能会面对更多关于怀孕、生产方面的压力和焦虑［12］。在面对这一系列压力，一些接受治疗的患者会出现饮食紊乱等现象从而影响治疗［13］。下丘脑是情绪反应的主要中枢，并与内脏的神经活动有关。其中，下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA）在自稳过程中发挥中心作用。下丘脑-垂体-卵巢轴（hypothalamic-pituitary-ovarian，HPO）功能的正常是女性生育功能得以实现的先决条件［14］。当心理状态不佳，会影响到机体的神经内分泌系统，使身体应激系统被激活，HPA 轴可从各个水平抑制生殖轴。周飞京等［15］的研究显示，不孕不育会给患者造成一定的心理压力，而同时巨大的心理压力也会反过来影响患者的生育能力及治疗结果。张圣芳等［16］的研究也显示，心理干预可有效缓解患者的不良情绪。本次调查结果显示，不孕不育患者对惧怕别人知道自己在做IVF-ET 治疗的态度与文化程度呈相关性，所以可根据此特点进行相关心理治疗。

4 结论

体外受精-胚胎移植技术造福人类近40年，并在不断改进和完善中，同时体外受精-胚胎移植技术所引发的争议也从未停止，怎样平衡该技术带来的利弊和引发的恐慌，这始终是医学工作者需要思考的问题。舆论的压力，生育之路的艰辛，社会的冷漠等问题时刻提醒着我们需要继续努力提高科研能力，简化助孕程序，做好宣教工作，让每一个渴望孩子的家庭能够顺利拥有健康的宝宝。不孕不育患者因文化程度的差异，对体外受精-胚胎移植认知方面存在一定缺陷，仍有部分不孕不育患者对相关知识了解不深，大部分不孕不育患者认为有必要在社会进行体外受精-胚胎移植相关知识的普及。大多数不孕不育人群不了解体外受精-胚胎移植技术可能存在的危险性，这也提示相关部门需要在接受技术治疗的整个过程中，给予不孕不育患者及其家庭关注［17］。建议有关部门以社区讲座、画报、宣传手册等形式向不孕不育患者及其家人宣传相关知识，消除不孕不育患者及其家属的疑虑，提升体外受精-胚胎移植技术的认知度，树立正确的关于体外受精-胚胎移植的态度，从而使得更多家庭能重获希望。本研究只对不孕不育患者对体外受精-胚胎移植技术的认知倾向及相关影响因素进行了研究，今后可以进行关于影响因素的分析，以此可有针对性、更加全面地制定不孕不育患者对体外受精-胚胎移植相关知识的普及措施，使体外受精-胚胎移植技术为广大不孕夫妇带来福音。