抗CCP抗体、RF与CRP联合检测在类风湿关节炎诊断中的意义

胡 芳，尚小玲，戴海英，冯 琴，汪宏良

［鄂东医疗集团黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）医学检验科，湖北 黄石435000］

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节软骨侵蚀为主的多系统炎症性自身免疫性疾病，其病变特点为滑膜炎及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。我国RA的发病率为0.3%～0.4%，患者若未及时诊治，致残率很高［1-2］。另外，由于早期类风湿性关节炎患者缺乏特异的临床症状，且个体存在较大差异，因此仅依靠临床表现诊断该病具有一定的困难［3］。目前，常用的实验室血清学指标主要有类风湿因子（RF）和C反应蛋白（CRP），但均缺乏足够特异性。近年来国内外的临床实践表明，A-CCP是检测RA的较好的血清学指标，具有高度的特异性，被公认是RA的一个有价值的诊断指标［4］。本文分别对RA患者、非RA患者及健康体检者测定血清A-CCP、RF及CRP水平，然后进行了比较分析，评价三指标联合检测在类风湿关节炎（RA）早期诊断中的意义。

材料和方法

1 一般资料

收集2016年10月至2018年5月在本院临床确诊的RA患者110例，诊断均符合2010年美国风湿病学会及欧洲抗风湿病联盟（ACR／EULAR）共同修订的诊断标准，其中男性35例，女性75例，年龄为21～71岁，平均50.3±10.9岁；非RA患者97例，男性30例，女性67例，年龄16～80岁，平均41.2±13.9岁，包括系统性红斑狼疮（SLE）25例、强直性脊柱炎（AS）15例、骨关节炎（OA）57例。选取本院健康体检合格者95例作为对照组，男40例，女55例，平均年龄44.7±12.8岁。3组的年龄及性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

抽取所有研究对象清晨空腹静脉血2～3mL，3000r／min离心10min后分离血清，用于A-CCP、RF及CRP的检测。A-CCP、RF和CRP均采用北京九强生物技术股份有限公司生产的试剂盒，在罗氏Cobas8000全自动生化分析仪上检测，A-CCP采用胶乳免疫比浊法，RF和CRP采用免疫透射比浊法，A-CCP＞35U／mL为阳性，RF＞18IU／mL判断为阳性，CRP＞6mg／L为阳性。

3 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

RA组A-CCP、RF及CRP检测的阳性率显著高于非RA组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 各组血清RF、CRP、A-CCP检测的阳性率［n（%）］

表2 RA组单一指标检测和联合检测的灵敏度、特异性比较（%）

讨 论

类风湿关节炎（RA）是一种以关节滑膜慢性炎症病变为主要表现的致畸性自身免疫性疾病，早期不易诊断和发现。在出现症状的2年内50%～90%的患者有关节受损的放射学改变［5］，因此，早诊早治对改善预后尤为重要。

随着人们对自身免疫性疾病的深入研究及此病检测技术的不断发展，越来越多的血清学指标被应用于临床。RF是RA实验室诊断常用的经典血清学指标，但其阳性还可见于结缔组织病、痛风性关节炎、强直性脊柱炎等疾病，特异性较差［6］。因RF在RA疾病中有出现早、灵敏度高等优点，仍是RA临床早期诊断的主要依据之一。但单一的RF检测容易造成临床上的误诊或漏诊，因此一般需要结合其他指标联合检测以早期诊断RA。CRP是目前临床上使用很广泛的炎症标志物之一，是判断机体炎症的极其灵敏的指标。彭宇生等［7］研究证明CRP在类风湿关节炎病情进展过程中起着重要作用，能够作为类风湿关节炎诊断和疗效的一个参考指标。近年来的大量研究［8-9］显示抗CCP抗体对RA的诊断有很高的特异性及灵敏度，是较好的早期诊断标志物。另外，早在2010年ACR与EULAR共同推出的RA诊断标准中，就将抗CCP抗体定为RA诊断的血清学标志性抗体，肯定了这一指标在RA的早期诊断中的重要价值。

临床上RA诊断主要依靠临床症状，血清学指标和X线的改变，符合此标准的患者大多已经出现骨关节破坏，丧失了最好的治疗时机［10］。因此，RA的早期准确诊断至关重要。本研究通过对符合诊断标准的110例类风湿关节炎患者、97例非类风湿关节炎患者及95例健康体检者进行RF、CRP及抗CCP抗体的测定，结果显示三指标联合检测可提高诊断RA的灵敏度和特异性，动态联合检测有助于提高RA临床诊断的准确性，对及早采取有效治疗措施改善患者预后有重要意义。