西藏阿里地区碘营养状态调查

李洪雷，刘小星，刘治娟，侯立安，王丹晨，禹松林，尹逸丛，程 倩，谢少伟，张 凯，邹雨桐，邱 玲，羊红燕

（1.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院检验科，北京100730；2.西藏阿里地区人民医院检验科，西藏 阿里859000；3.西藏自治区人民医院检验科，西藏 拉萨850000）

碘是甲状腺激素合成的重要元素之一［1］，健康人体内的70～80%的碘主要依靠基底膜的钠碘转运蛋白转运至甲状腺中合成甲状腺激素。虽然短期缺碘可以通过身体补偿，但长期碘摄入异常可导致甲状腺激素合成障碍，甲状腺功能紊乱或甲状腺疾病［2］。碘的摄入过多或过少都会引起甲状腺疾病，因此监测人体碘营养状态至关重要。西藏阿里地区平均海拔4500米，人口仅6万，是世界上人口密度最小的地区。既往关于碘营养状态研究相对较多，但是主要集中在低海拔地区［3-5］，高海拔地区较少，尤其是西藏阿里地区碘营养状态更少。我国自1996年开始实施全民食盐加碘（universal salt iodization，USI）法规，是防止碘缺乏的有效措施。但从实施USI后，较少文献报道西藏阿里地区碘营养状况。本研究应用电感耦合等离子体质谱法检测尿碘［6］，初步评估西藏阿里地区碘营养状况，为国家相关法规的国定及实施提供科学依据。

材料和方法

1 研究对象

2016年9至11月随机整群抽取西藏阿里地区日土县、葛尔县表观健康人群共计509名，招募的志愿者完成调查问卷，进行体格检查，空腹采集血液样本以及随机尿液标本。本研究的纳入标准：年龄≥19岁，自觉身体健康，无主要器官系统严重疾病。

排除标准：呼吸系统疾病、心血管疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌和代谢疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、血液系统疾病等；一个月内住院者；六个月内曾接受手术治疗者。选取上述入组志愿者中的466名志愿者同时检测尿碘以及尿生化。本研究已经获得西藏自治区人民医院伦理委员会批准（ME-TBHP-2017-020，021），所有入组志愿者均已经签署知情同意书。

2 检测方法

采集体检者空腹静脉血5 mL于含分离胶的真空采血管，静置30 min，3500 rpm/min离心15 min后分离血清，同时收集志愿者随机尿标本，于-80℃冻存。招募志愿者结束后，采用冷链运输方式，运送到北京协和医院检验科进行统一检测。用Beckman AU5800全自动生化分析仪检测总蛋白（total protein，TP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT），空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、尿酸（urine acid，UA）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein，HDL-C）、肌酐（Creatinine，Cr），均用各试剂商（UA、FBG、Urea：贝克曼库尔特公司；TC、TG、HDL-C、LDL-C：日本积水公司；Cr：迈克公司）配套的校准品校准。促甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素采用罗氏e601自动分析仪及其配套试剂检测。用伯乐第三方生化质控品进行质量控制。尿碘采用电感耦合等离子体质谱法（Thermo Scientific，美国）检测［6］，尿肌酐采用Beckman 2700全自动分析仪检测。所有检测项目均定期参加国家卫生和健康委员会临床检验中心室间质评，结果均良好。

3 统计学方法

本研究采用SPSS21.0软件进行数据分析；采用K-S检验数据正态性，正态分布的数据采用均值±标准差表示，组间比较采用t检验，非正态分布数据采用中位数（四分位数）表示，组间比较采用Kolmogorov-Smirnov检验。采用Spearman相关分析尿碘与一般指标的相关性。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

1 研究对象一般资料

本研究中共计466人进行尿碘水平检测，年龄为34（29～44）岁，包括男性217名（46.6%），女性249名（53.4%）。男、女性年龄、TP、尿肌酐水平的差异均无统计学意义。与女性相比，男性BMI、Alb、ALT、Cr、FBG、UA、TC、TG、LDL-C水平更高，但HDL-C水平较低。

表1 研究对象一般资料

续表

2 阿里地区按照性别、年龄分组的尿碘水平

Kolmogorov-Smirnov检验显示男性和女性尿碘水平差异没有统计学意义（P＝0.288），且各年龄组不同性别的尿碘水平的差异均无统计学意义（allP＞0.05）。Kruskal-Wallis检验结果表明各年龄组间尿碘水平差异无统计学意义（P＝0.461）。根据WHO碘营养状况分类标准，即＜100 mg/L代表碘营养缺 乏，100 ～299μg/L 代表碘营养正常，≥300μg/L代表碘营养过剩。入组人群中，碘营养缺乏人占31.5%，碘营养正常人占59.0%，碘营养过剩人占9.5%。总人群尿碘的中位数为141.6（83.7，210.4）μg/L。

表2 性别、年龄分组的尿碘水平［mg/L，M（P25，P75）］

3 阿里地区尿碘与一般指标相关性

尿碘水平与年龄、BMI、FBG、HDL-C、FT3、FT4、TSH的相关性均无统计学意义（P＞0.05）。男、女性尿碘水平与年龄、BMI、FBG、TG、HDL-C、FT3、FT4、TSH的相关性均无统计学意义（P＞0.05）。男性及总人群尿碘水平和TC、LDL-C的相关性有统计学意义，但相关性较弱。此外，总人群尿碘水平与TG也存在一定的相关性。

表3 尿碘与一般资料相关性分析

讨 论

西藏阿里地区地处高海拔，使用海产品相对较少，碘营养的摄入主要依靠加碘盐。根据世界卫生组织的建议，通过中位数UIC评估人群的碘营养状态。世界卫生组织的碘营养流行病学标准规定，人群的尿碘中位数＜100、100～199、200～299和≥300μg/L分别代表不足，充足，高于上述要求和过量摄入碘。在该研究中，人群的尿碘水平的分类为＜100、100～299和≥300μg/L。此外，碘缺乏的患病率定义为UIC＜100μg/L的人群的比例［7］。研究结果显示碘营养缺乏人占31.5%，碘营养正常人占59.0%，碘营养过剩人占9.5%，总人群尿碘的中位数为141.6（83.7，210.4）μg/L。目前，关于平原地区尿碘水平研究相对较多［9-10］。既往研究发现，中国东部和中部10个城市的15，008名健康成年人的UIC中位数为205μg/L［9］。有研究报道山东省成年人的碘营养状况中位UIC为248.5μg/L［10］。平原地区尿碘水平整体高于高原地区，主要原因可能是西藏地处严重缺碘地带，长期以来由于交通不便，居民缺乏碘缺乏病相关知识，此外还可能是因为西藏地处高海拔，海产品摄入较少，导致西藏阿里地区碘营养水平低于平原地区。

进一步研究发现尿碘与甲状腺激素以及基本生化指标相关性较差，但也发现尿碘可能与血脂相关指标存在一定相关性，但相关性较弱。既往研究也发现，由于甲状腺适应能力的个体差异很大，甲状腺激素，包括FT3、FT4和TSH，不被视为人口碘营养状态的敏感指标［8］。有证据表明，轻度碘缺乏时甲状腺激素水平将保持在正常范围内，而只有在严重碘缺乏的情况下，激素水平才会超出正常范围［1］。既往研究也发现尿碘与甲状腺功能相关性存在统计学意义［11］。

本研究在国内首次报道了西藏阿里地区碘营养状况以及其与基本生化指标、甲状腺激素相关性。但本研究仍存在一些局限性，首先纳入人群均为18岁以上的成年人，且入组人群并未进行甲状腺超声检测。为了更加完善的获得西藏阿里地区碘营养状况，未来研究可以针对儿童碘营养状态以及饮食中碘含量进行深入研究，为USI的实施提供更加客观、科学的依据。