某院2016～2017年重症监护病房患者院内感染的病原菌分布情况

王雪梅，庄 婧

（泗阳县人民医院检验科，江苏 泗阳223700）

ICU收治的患者多为危重症患者，因其病情复杂，免疫水平下降，长期应用广谱抗菌药物，加之侵袭性操作多等原因，患者极易发生感染［1］。文献报道［2-3］ICU患者发生医院感染是导致患者住院费用增加、住院时间延长、原发病加重甚至死亡的直接原因。因此，采取合理措施降低ICU患者医院感染率，指导临床合理使用抗生素药物，提高危重病的救治成功率显得尤为重要。本院ICU患者院内感染率一直名列前茅，为了详细了解本院ICU的院内感染情况，通过制订有效的对策来降低ICU患者的感染率，保障患者及医疗安全。现回顾性调查2016年1月至2017年11月ICU患者病原菌分布、耐药情况及医务人员手细菌监测情况。对比干预前后的各种指标，报告如下。

材料和方法

1 一般资料

采用回顾性调查2016年1月至2017年11月本院ICU患者的细菌分布等情况。2016年1月至2016年11月患者为550例，为对照组，2017年1月开始干预，2017年1月至2017年11月患者为525例，设为实验组。研究对象为入本院ICU患者，医护人员均为本院ICU医护人员。纳入标准：①患者年龄＞18周岁，男女不限；②患者多为重症肺炎、心肺复苏术后、急性冠脉综合征等；③患者同意入组，积极配合者；④ICU科室所有医护人员。排除标准：①年龄＜18周岁；②患者48 h内转出ICU者；③患者多次收入ICU者；④患者临床资料不全。该研究经医院医学伦理委员会批准，所有参与研究者签署知情同意书。

2 方法

2.1 细菌培养方法 科室留取2016年1月至2017年11月ICU患者的血液、尿液、痰液等标本由检验科微生物室采用梅里埃VITEK-2全自动细菌分析鉴定仪进行疑似菌株鉴定，并对分离出的菌株作药敏实验分析。

2.2 干预方法

2.2.1 规范医护人员手卫生 严格执行中华人民共和国卫生行业标准《医务人员手卫生规范》的内容［4］，规范中规定了医护人员正确的六步洗手法和快速消毒液洗手法。每月进行医护人员手的细菌数监测。

2.2.2 加强对患者的口腔护理 0.12%氯已定冲洗法和牙刷刷洗法联合应用对患者进行口腔护理。使用儿童牙刷蘸少量含氟牙膏轻轻刷洗牙齿、牙龈及舌面，各个牙面均要刷到。然后执行冲洗氯已定含漱液，2次／d，早晚各一次。

2.2.3 减少侵袭性操作 对实施侵入性操作的患者，严格执行无菌操作。实施侵入性操作护理应严格执行标准化操作规程，定期对留置管的患者进行评估，尽量减少留置管时间。

3 观察指标

①观察两组干预前后医务人员手的细菌监测合格率，合格率为手细菌监测合格例数占总监测例数的百分比，手细菌监测合格评价标准：根据《医务人员手卫生规范》的要求［4］，卫生手消毒监测的细菌菌落总数应≤10cfu／cm2为合格；②观察两组干预前后患者感染率，以送检患者的标本培养出病原菌为标准；③观察两组主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率。以美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）颁布的细菌药敏试验参考标准进行结果判定。

4 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

1 医务人员手的细菌监测合格率

对照组人数30人，总监测次数180次，合格次数93次，合格率为51.67%；实验组35人，总监测次数204次，合格次数195次，合格率为95.59%，实验组医务人员手的细菌数监测合格率高于对照组（χ2＝98.38，P＜0.001）。

2 ICU患者感染率

对照组550例发生感染164例；实验组525例发生感染79例，实验组患者的感染率低于对照组（χ2＝33.49，P＜0.001）。感染部位均以呼吸道、泌尿系统感染和手术切口为主。

3 ICU患者病原菌构成

实验组共分离出病原菌119株远远低于对照组的202株（P＜0.05）。各菌株在两组中的所占比例基本一致，以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌革兰氏阴性菌为主，见表1。

表1 ICU病原菌分布及构成比［n（%）］

4 主要革兰氏阴性杆菌的耐药情况

两组病原菌耐药结果显示，干预后，实验组肺炎克雷伯菌对头孢他啶、氨曲南星、奎诺酮类耐药率低于对照组，大肠埃希氏菌对哌拉西林、头孢比肟、氨曲南和奎诺酮类耐药率低于对照组，铜绿假单胞菌对头孢他啶、氨曲南的耐药率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2 两组主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率比较

讨 论

重症监护病房的患者大多为病情危急，需要留置引流管道，多数患者不能自主咳嗽，造成病原菌定植于口咽部，感染病原菌的几率高于其他科室的患者［5-6］。加之大量使用广谱抗菌药物造成ICU患者感染病原菌的耐药性较高，增加了患者临床抗感染治疗的难度。因此，加强医务人员对ICU患者的综合护理，预防感染尤为重要。

2017年ICU针对预防控制患者感染工作采取几项策略。较2016年加强了医务人员手卫生管理、合理应用抗生素、做好侵入性操作的护理、加强对患者的口腔护理工作等措施。文献报道手卫生是控制多重耐药菌感染的最简单、最有效的办法［7-8］。医务人员没有认真执行洗手程序，可导致病原菌在不同患者间交叉传播，增加患者感染机会［9-10］。也有报道称在医疗操作过程中，护理人员手卫生依从性较医生差，造成患者感染的概率大［11］。科室从2017年1月份开始加强对医护人员进行手卫生依从性管理。本研究结果发现2017年医务人员手的细菌数监测合格率远远高于2016年（P＜0.05）。说明加强医护人员手依从性管理大大减低了医护人员手细菌的携带量，也为控制院内感染把好重要一关。

ICU患者生理功能紊乱，机体抵抗力下降，口腔自洁作用减弱，增强了病原菌微生物在口腔内的定植，造成大量牙菌斑积聚［12］。研究表明，牙菌斑是致病菌的“储藏库”，造成肺部感染的致病菌主要来源于口腔内的牙菌斑［13］。因此，通过有效的口腔护理来改善患者口腔的清洁，减少口腔致病菌生长、降低肺部感染，对危重症患者的预后尤为重要。本研究采用0.12%氯已定冲洗法和牙刷刷洗法联合应用对患者进行口腔护理。文献［14］报道，氯已定冲洗法能够明显降低口腔感染的发生率。氯己定冲洗液是一种广谱杀菌剂，对革兰阳性菌和革兰阴性菌等均有杀菌作用［15］。经过一年的改进，笔者发现，实验组共分离出病原菌119株远远低于对照组的202株（P＜0.05），除了大肠埃希氏菌外，各菌株在两组中的所占比例基本一致，两组均以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌感染为主。说明ICU患者的感染一直以革兰氏阴性杆菌占优势。对耐药的情况分析笔者发现干预后，实验组肺炎克雷伯菌对头孢他啶、氨曲南、奎诺酮类耐药率低于对照组，大肠埃希氏菌对哌拉西林、头孢比肟、氨曲南和奎诺酮类耐药率低于对照组，铜绿假单胞菌对头孢他啶、氨曲南的耐药率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这几类药在干预前耐药率均在50%以上，尤其氨曲南在三种细菌中耐药率很高，说明ICU患者多数是重患，感染严重，长期应用广谱抗菌药物，造成上述细菌严重耐药情况。因此，在控制ICU病人感染时，应尽早做细菌鉴定及药敏试验，根据药敏结果，合理使用抗生素，控制耐药菌的产生及播散。

总之，ICU由于患者危重，极易发生细菌感染，成为医院感染高发科室。本研究通过实施干预，大大降低了患者的细菌感染率和对抗生素的耐药率，医护人员手卫生也得到改善。虽然有了一定成效，但仍有提高的空间。