剪切波弹性成像联合超声造影在浸润性乳腺癌诊断中应用

闫焕楠， 曹军英， 牟泳霖， 毕名森， 王 怡

北部战区总医院超声科，辽宁沈阳110016

近年来，乳腺癌发病率逐年上升，浸润性乳腺癌是乳腺癌的主要类型，剪切波弹性成像技术可直观对比乳腺肿块及其周围组织的硬度，定量分析肿块及其周围组织的硬度值[1-2]。超声造影通过造影剂的散射作用增强超声的回声信号，使超声的显像效果增强[3]。超声造影联合弹性成像技术可弥补各技术单独使用时的不足，进一步提高乳腺癌诊断和鉴别诊断的准确率[4-5]。本研究旨在分析超声造影联合弹性成像技术检查对浸润性乳腺癌的诊断价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2016年 8月至2017年6月就诊于北部战区总医院同意参与图像采集的115例女性乳腺肿块患者(115个乳腺肿块)为研究对象。患者年龄33～74岁，平均年龄(53.95±8.9)岁；乳腺肿块6.8～70.1 mm，平均(24.05±13.12)mm；经组织病理标本检查显示浸润性乳腺癌64例，纤维腺瘤18例，导管内乳头状瘤病13例，腺病8例，肉芽肿性乳腺炎2例，乳腺增生10例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 剪切波弹性成像采用迈瑞R7彩色多普勒超声诊断仪，探头L11-3。超声造影使用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，探头9L，使用博莱科公司声诺维造影剂。二维超声模式下确定乳腺肿块位置、形状等基本特征，不施压状态下固定探头，嘱患者屏气5～10 s，进入剪切波弹性成像图像模式，杨氏模量值设定为140 kPa。超声造影时选择病灶形态欠规则切面或者最大切面，进行实时超声造影，经肘部浅静脉快速注射造影剂5 ml，随后冲注生理盐水10 ml，实时存贮动态图像，分析时间-强度曲线。剪切波弹性成像需观察病变及其周围组织的软硬度，以红色最硬，蓝色最软。通常浸润性乳腺癌周边出现局部红色区域，呈“硬环征”[5]。见图1。超声造影需观察注入造影剂后肿块径线是否增加，以病理诊断为金标准，对超声弹性成像及超声造影的灵敏度、特异度及诊断准确率进行计算和分析。

灵敏度＝真阳性/(真阳性＋假阴性)×100%

特异度＝真阴性/(真阴性＋假阳性)×100%

诊断准确率＝真阳性＋真阴性/(真阴性＋假阳性＋真阳性＋假阴性)×100%

图1 浸润性导管癌剪切波弹性成像图像

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料以例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

115例患者中，64例患者经病理诊断为浸润性乳腺癌。92.2%(59/64)的浸润性乳腺癌周边呈“硬环征”，84.31%(43/51)的良性病灶周边未出现“硬环征”。剪切波弹性成像诊断浸润性乳腺癌的灵敏度、特异度、准确率分别为92.2%(59/64)、84.3%(43/51)、 88.7% (102/115)。 93.7%(60/64)的浸润性乳腺癌任意径线增加＞3 mm(见图2)，90.2%(46/51)的良性病灶任意径线增加＜3 mm或无明显增加，超声造影诊断灵敏度、特异度、准 确 率 分 别 为 93.7%(60/64)、90.2%(46/51)、92.2%(106/115)。采用剪切波弹性成像与超声造影联合诊断结果见表1，灵敏度、特异度、准确率分别为 98.4%(63/64)、96.1%(49/51)、97.4%(112/115)，其灵敏度、特异度及准确率均高于超声造影和超声弹性成像单独使用，差异有统计学意义(P＜0.05)。

图2 浸润性混合癌造影图像

表1 剪切波弹性成像与超声造影联合应用诊断结果/例

3 讨论

乳腺超声是目前诊断乳腺疾病的主要手段[6]。虽然二维及彩色多普勒超声鉴别乳腺良、恶性肿块的准确率不断提高，但对微小血管及低速血流显示较差，特别是对小肿瘤、乏血供肿瘤及恶性病灶浸润程度等诊断能力有限[7-8]。超声造影和超声弹性成像技术是近年来发展起来的新技术，可以辅助传统二维超声和彩色多普勒超声。

剪切波弹性成像时乳腺癌的病灶周边组织通常为高硬度，出现“硬环征”，超声造影显示恶性肿块全层向周边蟹足状浸润的条带状强回声，其形成原因为癌肿成分沿导管蔓延，呈蟹足状浸润[9-10]，故造影剂充填后肿块体积增大。本研究显示，任意径线增加＞3 mm对浸润性乳腺癌有诊断意义。单独应用剪切波弹性成像出现5例假阴性患者，病理为浸润性混合癌，剪切波弹性成像“硬环征”呈阴性，周边组织的硬度与肿物本身硬度比较无明显增加，超声造影后，其中，1例径线增加＞3 mm，提示其周边有浸润，弥补了剪切波弹性成像的不足。病理学上，单发的浸润性小叶癌容易以单个或单列肿瘤细胞侵犯间质而不破坏组织，所以肿瘤及周围促结缔组织增生的间质反应小，故小叶癌的硬度可能会偏小[11-12]。该患者剪切波弹性成像“硬环征”呈假阴性的原因可能是因为该例混合癌中小叶成分较多，硬度较低，周边组织的硬度与肿块本身硬度无明显差异。本研究浸润性导管癌患者较少，虽经过超声造影后弥补了1例剪切波弹性成像“硬环征”的假阴性，但仍不能说明超声造影对浸润性导管癌诊断的绝对准确性。本研究两种方法单独诊断乳腺癌的敏感度、特异度和准确率均无明显差异，但两种方法联合应用其敏感度、特异度和准确率均明显提高。本研究尚存在一定的不足，入选的浸润性乳腺癌患者较少，病理类型较少，对其他类型的浸润性乳腺癌的分析较少。

综上所述，超声造影和剪切波弹性成像技术对浸润性乳腺癌具有一定的诊断价值，两种方法的联合应用有利于提高诊断准确率。