血尿酸及血脂检测应用于老年冠心病合并脑梗死患者的临床价值

刘卫花 王家艳 燕垚旬 刘德浪 黄宏敏 赵光峰

(海南省中医院脑病科，海南 海口 570203)

冠心病(CHD)是由于心脏冠状动脉由于血管壁内血脂沉积导致动脉粥样硬化，导致血管管腔狭窄或阻滞，引发心肌缺血缺氧甚至坏死的常见心脏疾病〔1〕。脑梗死(CI)是指脑部血管因各种原因发生阻塞导致脑组织缺血缺氧甚至坏死并引发全身一系列反应的严重脑血管疾病〔2〕，具有极高的致死率和致残率，发病率约占脑卒中70%〔3〕。随着经济快速发展和人们生活作息的改变，这两种疾病的发病率亦逐年上升，而CHD和CT的共同病理基础都是动脉粥样硬化〔4〕。现代临床研究证明，高脂血症和高血尿酸(UA)均是动脉粥样硬化的重要危险因素〔5〕，但较少见这两者与CHD合并CI患者病情发展相关联系的报道。本文探讨血脂与血UA检测在CHD合并CI患者不同发病时期的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年12月海南省中医院收治的老年心脑血管疾病患者160例，根据其病情不同将其分为CHD组(n=60)、CI组(n=40)和CHD合并CI组(n=60)，并选取同时期在体检中心进行体检的适龄健康体检者100例作为对照组，各组研究对象均排除恶性肿瘤、糖尿病、血液系统疾病等及近期进食高嘌呤类食物者。四组研究对象部分一般临床资料如表1所示，各组年龄、性别比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 不同组研究对象部分临床资料

1.2 仪器与试剂 日立7170A全自动化自动生化分析仪，血脂检测试剂盒购自上海荣盛生物药业有限公司；血UA检测试剂盒购自德国罗氏诊断有限公司。

1.3 检测方法 所有研究对象在适宜时期抽取晨起空腹静脉血5 ml，送海南省中医院检验科进行检测。其中各组研究对象的血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)采用全自动生化分析仪进行检测，血UA采用UA酶法进行检测〔6〕，并分析不同组研究对象血脂及UA水平，另取CHD合并CI患者发病期、高危期和恢复期的实验室检测结果，比较不同时期患者的血脂和血UA水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行t检验。

2 结 果

2.1 不同组间血UA和血脂水平比较 CI组、CHD组、CHD合并CI组TC、TG、LDL-C、UA 水平含量均明显高于对照组(P<0.05)；除CI组HDL-C水平与对照组的比较差异无统计学意义(P>0.05)，其他组HDL-C水平均明显低于对照组(P<0.05)；CI组、CHD组、CI合并CHD组TC水平两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)；CHD合并CI组TG、LDL-C、UA水平明显高于CHD组、CI组(P<0.05)，而其HDL-C水平均明显低于CHD组、CI组(P<0.05)；CHD组UA水平明显高于CI组(P<0.05),而两组其他指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同组别间血UA和血脂水平比较

与对照组比较:1)P<0.05;与CI组比较:2)P<0.05;与CHD组比较:3)P<0.05

2.2 CHD合并CI患者不同时期血脂、血UA水平比较 CHD合并CI患者发病期血脂、血UA水平与恢复期比较，差异均有统计学意义(P<0.05),发病期血中TC和LDL-C水平明显低于高危期(P<0.05),而发病期与高危期TG、HDL-C、UA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；恢复期除TG与高危期比较差异无统计学意义外(P>0.05)，其他指标相比差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 CHD合并CI患者不同时期血脂、血UA水平比较

与发病期比较:1)P<0.05;与高危期比较:2)P<0.05

3 讨 论

随着我国人口老龄化加速，高血压、糖尿病、CHD等心血管疾病已经成为严重威胁我国老年人群生存质量的主要疾病，且有研究表示，上述心脑血管疾病呈现年轻化趋势〔7〕。根据《中国心血管病报告2015》显示我国城市地区心血管病死亡率为261.99/10万人，其中心脏病死亡率为136.21/10万人、脑血管病死亡率为125.78/10万人〔8〕。虽然随着现代医学的高速发展，人类在心血管疾病诊断、治疗方面取得了不错的成就，但就总体趋势变化而言，我国心脑血管病的发病率和死亡率仍然不容乐观〔9〕。

本研究发现，高脂血症是导致动脉粥样硬化的重要危险因素之一，吕书华等〔10〕研究表示CHD和CI发病率与血中 LDL-C 水平呈正相关，与 HDL-C 水平呈负相关，老年人群中血清 TC 每增加0.6 mmol/L，CHD合并发生CI的风险增加34%。本实验中CI组HDL-C水平与对照组比较虽然差异无统计学意义，但从数据上看仍低于正常人群水平，符合上述研究观点。CI的主要引发原因是颈动脉粥样硬化，而CHD的主要病因是冠状动脉粥样硬化，两者发病的基础均是动脉粥样硬化，而CHD组和CI血脂指标比较差异无统计学意义，表示两者血脂指标之间可能存在交互作用，本研究结果显示，CHD合并CI组的 TG、LDL-C 水平均高于CHD组、CI组，而其HDL-C水平均低于CHD组、CI组表示上述指标在CHD和CI患者中可能具有协同作用，较高水平时两者同时发病概率升高，众所周知，TC和TG是形成动脉粥样硬化斑块的主要成分〔11〕,TG中富含极低密度脂蛋白可降解成为LDL-C，而LDL-C可进一步降解成为胆固醇酯和胆固醇，并抑制血中HDL-C的水平，促进动脉粥样硬化斑块形成的同时又升高动脉粥样硬化斑块脱落的风险〔12〕。在CHD合并CI患者发病不同时期的血脂研究中发现，高TG和低HDL-C水平在发病和病程发展为高危时无过度表现，可能是在高危期时应激反应导致血脂弱化现象发生，导致反应性TG被快速分解而导致两个时期的TG水平变化不明显，表明患者病情高危时伴随有高TG血症和高极低密度脂蛋白血症并存〔13〕，有助于临床医师判断患者病程。而恢复期TG与高危期比较差异无统计学意义，表明即使CHD合并CI患者临床症状虽有缓和，但体内TG水平仍较高，应注意短时间再次发生CI的可能。

而CHD、CI等患者中大部分为中老年人，随着年纪增长，大部分老年人存在肾功能减退的情况，临床表现为肾动脉硬化、肾血管阻力增加，从而导致肾血流减少，引起UA排泄量减少〔14〕，导致患者体内血UA水平高于正常健康人群，UA是体内嘌呤类化合物代谢的最终产物，血UA异常升高表示患者体内嘌呤类化合物合成过量或由于肾脏功能受损导致肾脏对UA的排泄减少〔15〕，由此作为评估患者肾功能是否正常的指标之一。有研究发现血UA的升高与CHD的病死率呈正比，其作用机制可能为患者体内高UA时可促进LDL-C的氧化和脂质过氧化，引起UA盐结晶形成加重机体微炎症状态和加速血管内血小板堆积，促进血管血栓形成，促进包括颈动脉在内动脉粥样硬化斑块形成和动脉粥样硬化斑块脱落〔16〕；反过来CHD患者发生严重心功能不全时，导致肾血流量减少，肾小球的滤过率减低，对UA的排泄减少，导致血UA升高〔17〕,两者相互影响。本研究中，CHD合并CI患者发病期血UA水平与恢复期的比较差异明显,而发病期与高危期及恢复期与高危期的UA水平比较差异无统计学意义，可能与治疗措施有关，如给予患者降压药物进行降压同时还能降低血UA浓度，而利尿降压药却能升高血UA水平〔18〕。综上所述，高脂血症是老年CHD和CI发病的危险因素，高脂血症合并高UA提示患者CHD并发CI风险增高，临床应重视血UA和血脂检测，但两者在CHD合并CI不同发病时期对患者病情发展评估方面仍需结合其他指标检测。