比较穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的CT表现

张 伟

上海市奉贤区奉城医院放射科CT室 201411

数据显示[1]：急性阑尾炎的发病率约为6%，是临床发病率较高的一种急腹症，约有19%-35%的阑尾炎患者属于穿孔性阑尾炎，而且伴有尿潴留、腹腔内脓肿、伤口感染、小肠梗阻等多种并发症。近年来，多排螺旋CT以其强大的容积扫描、后处理技术和较高的空间分辨率等优势在临床广泛用，CT诊断急性阑尾炎迅速准确，为临床提供更多、更详细的直观依据。本研究比较了穿孔性阑尾炎、非穿孔性阑尾炎的CT征象，现将研究结果作出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为穿孔性阑尾炎、非穿孔性阑尾炎各42例，所有患者均经手术病理学予以确诊，伴有右下腹或者下腹部疼痛，在CT检查后的24h内行手术治疗。穿孔组42例，男性31例、女性11例；年龄17-76岁，平均年龄（43.72±4.25）岁。非穿孔组42例，男性30例、女性12例；年龄18-78岁，平均年龄（42.96±3.18）岁。两组阑尾炎患者的个人资料比较，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

扫描和图像后处理技术：应用GE16层Brightspeed CT或者Siemens 64层Definition ASCT多排螺旋CT扫描。增强CT扫描者21例，用高压注射器经肘静脉注射100mL的欧奈派克，300mgI/mL，注射速率为2.5-3ml/s，延迟1min后进行静脉期扫描。从膈顶一直扫描到耻骨联合。16层、64层螺旋CT扫描的螺距设置分别为1.375和0.6；层厚分别为7.5mm和7mm；重建层厚均设置1.25mm，在工作站进行多平面重组（MPR），各个角度的显示烂尾内部的结构、阑尾位置和周围组织的情况。

1.3 观察评定标准[2]

在不知道病理学检查结果的情况下，两名经验丰富的放射科医生共同观察CT图像，如果对CT征象有异议，则通过讨论后获得统一结果。鉴别穿孔性阑尾炎和非穿孔性阑尾炎的CT征象共选择10个：①阑尾腔外气体；②阑尾腔内气体；③阑尾腔外粪石；④阑尾腔内粪石；⑤阑尾周围脓肿；⑥阑尾周围炎轻-中度；⑦阑尾周围炎中-重度；⑧盆腔炎改变；⑨阑尾壁局限性强化缺损；⑩阑尾直径。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

穿孔组、非穿孔组阑尾炎患者的CT征象比较：穿孔组的阑尾直径＞非穿孔组；阑尾腔外气体、阑尾腔外粪石、阑尾周围脓肿、盆腔炎改变、阑尾壁局限性强化缺损、阑尾周围炎轻-中度和阑尾周围炎中-重度的发生率明显高于非穿孔组（P＜0.05），详见表1。

表1：穿孔组、非穿孔组阑尾炎患者的CT征象比较（n，%）

3 讨论

CT不能鉴别穿孔性阑尾炎、非穿孔性阑尾炎的阑尾腔内气体和粪石，可能因为口服对比剂之后，遮掩了阑尾周围结肠炎的征象。但可将阑尾腔外气体和粪石、阑尾周围炎、阑尾周围脓肿、阑尾壁局限性强化缺损和盆腔炎改变作为CT鉴别诊断的征象。文献表明[3]：阑尾腔外粪石的发生率约在10%-43%，管腔被粪石阻塞，除了能够让黏液聚积之外，黏膜也有可能被损伤，阑尾壁受到细菌的侵袭，导致阑尾炎，病情严重者，阑尾壁会坏死并穿孔，粪石漏出腔外，属于CT直接征象。阑尾腔外气体其实是阑尾周围局部腹腔内的包裹性积气，很容易和周围肠腔内的气体混淆[4]，所以敏感性较低。CT显示的阑尾周围脓肿主要是腹膜腔内的局限性液体，被软组织壁所包裹，增强扫描脓肿壁后会强化，属于特异征象。而且穿孔组的阑尾直径比非穿孔组要长。

综上：CT鉴别穿孔性、非穿孔性阑尾炎的临床价值较高，值得推广。