全程无缝隙护理模式对提高维持性血液透析患者舒适度的效果研究

童芬芳

(浙江大学医学院附属第一医院北仑分院，浙江 宁波 315800)

维持性血液透析是临床常用于治疗终末期肾病的一种有效手段，模拟肾脏排泄功能达到排毒效果，虽然从经济性、实用性和有效性方面均有重要价值[1]，但在治疗期间可出现各种并发症及不适症状，降低患者的舒适程度，从长远而言这并不利于患者病情控制效果，甚至部分患者会因此产生抵触情绪，因此在为患者提供维持性血液透析治疗时应该特别重视其舒适度。笔者在结合维持性血液透析患者病情特点、医院实际情况后拟定全程无缝隙护理干预方案，取得了预期效果。现将相关资料报道如下。

一、对象与方法

1.研究对象。将本院2016年-2018年血液透析室收治应用持续性血液透析治疗患者作为研究对象，在该群体中随机抽取80例，在计算机辅助下完成随机分组，分为对照组、实验组，每组40例。对照组男女例数分别为23例，17例；年龄33-76岁，平均(53.14±4.11)岁；病程3-19个月，平均(10.21±3.11)个月。实验组男女例数分别为25例，15例；年龄31-77岁，平均(52.97±4.08)岁；病程3-20个月，平均(10.54±3.13)个月。(1)纳入标准：①患者病情在稳定状态；②接受维持性血液透析治疗时间超过3个月；③预计生存期超过1年。(2)排除标准：①存在理解能力、交流能力、精神障碍情况；②合并全身器官功能障碍；③患者或者家属明确表示拒绝本次研究。为确保本次研究结果公正性，对基线数据进行统计学处理，提示组间差异无意义(P>0.05)，可做对比。

2.护理模式。对照组患者在接受维持性血液透析治疗期间提供常规会理干预，包括基本护理、心理护理、口头健康宣教、定期检查和维护血管通路、告知治疗及出院应注意事项。实验组患者接受全程无缝隙护理干预，包括如下：(1)透析前护理。制定具体护理干预方案前先对患者基本情况有所掌握，包括疾病类型、心理状态、社会角色、护理需求以及舒适度等，确保护理方案具备个性化，通过开会方式对各患者护理服务进行探讨，寻找其中不足并制定对应解决措施。建立全程无缝隙护理小组，组员包括护士长、主治医生、责任护士，小组成员提供护理前接受专业技能培训和考核。透析前掌握患者心里变化，通过沟通技巧和患者及其家属建立有效的交流渠道，了解患者是否存在负性心理，进行适当的疏导，使其能够以乐观的心态面对治疗；透析前还要为环扎展开系统的疾病、治疗方案健康知识讲座，通过视频、手册等方式讲解，确保患者及其家属能够有所掌握，提升其认知能力、自我护理能力。(2)透析中护理。为患者进行透析治疗期间检查是否有出血清醒、动静脉瘘震颤、血管杂音等情况。发现血管杂音立即清洗穿刺部位，穿刺失败则先进行固定按压，然后使用硫酸镁湿敷，期间密切掌握患者生命体征，发现任何异常都应该立即寻找原因并做处理。(3)透析后护理。完成透析后的护理包括：内瘘护理。对内瘘位置进行压迫，时间为20分钟，观察穿刺位置还有周围皮肤是否存在肿痛情况，确认内瘘是否存在渗血、堵塞，如患者有留置静脉导管的要确保固定稳妥；饮食护理。告知患者透析完成后要控制对脂肪还有糖类的摄入，选择食物的时候一般取奶类、豆类等富含高蛋白类型，饮食结构注重低盐、低糖、低脂结构；出院指导。在出院前要告知患者及其家属良好生活习惯、适当锻炼、稳定的心态对于康复的重要性，并定期通过电话随访方式了解患者感受和预后情况。

3.观察指标。在患者完成护理干预后应用简化舒适状况量表(GCQ)[2]进行评价，包括生理、心理、社会、环境四个维度，共有28个条目，分数在1-4分间，所得分数越高提示患者舒适感越突出。在患者完成3个月护理后进行护理满意度调查，发放医院自制调查问卷，包括针对性、覆盖性、灵活性、互动性四个维度，分数在1-5分间，所得分数越高提示患者对接受护理服务质量评价越高。

二、结 果

1.舒适度。经量表评价后实验组所得数据均显著优于对照组(P<0.05)，详情如下(见表1)。

表1 不同护理模式后维持性血液透析患者舒适度比较

2.满意度。经调查问卷后实验组对所接受护理措施满意度情况显著高于对照组(P<0.05)，详情如下(见表2)。

表2 两组维持性血液透析治疗患者对所接受护理模式满意度比较

三、讨 论

全程无缝隙护理模式核心思想是以患者为中心，通过充分掌握数据后制定个性化、整体化、连续化的护理方案，除了满足细致的人性化需求，同时还要确保服务能够具备专业性、及时性、高效性[3]。在本次研究中可知接受全程无缝隙护理干预下患者的舒适度显著优于常规血液透析护理患者，覆盖透析前、透析中和透析后的全程护理让各种独立护理措施之间存在的不足得到弥补，患者在漫长血液透析治疗中依然能够有安全感和信赖感，而这也保障了患者接受治疗的依从性，是保障预后质量的重要因素。

综上所述，为维持性血液透析治疗患者提供专业化和个性化的全程无缝隙护理干预有利于降低患者治疗期间产生的不适感和抗拒感，提高对干预内容的认可度，让治疗、护理能够更顺利进行，值得推广。