情景教学法对妇产科护理实习生评判性思维的影响

汪淑女，方满娟

(1.淳安县妇幼保健院；2淳安县第一人民医院,浙江 杭州 311700)

妇产科护理人员除了要完成普通的护理工作外，还要面对随时可能发生的意外情况。评判性思维是指严格推理且清晰敏捷的思维方式，对发现问题和解决问题具有重要意义，已经成为妇产科护士必备的素质之一。实习是学生步入岗位的重要经历，该阶段的评判性思维培养十分重要。情景模拟教学法是“以病例为先导，以现实中的工作情景为基础”的一种教学方法，打破了传统的拘泥于教材的单纯讲授的方法[1]。研究报道，情景教学法能够提高护理人员的思维能力和动手能力[2]。我院妇产科于2017年1月至12月对护理实习生采用情景模拟教学法，有效提高了护士的评判性思维，现报道如下。

一、对象与方法

1.研究对象。120名于2016年1月到2017年12月在妇产科实习的护理学生，纳入标准：(1)均有护士资格证；(2)实习时间平均为3个月；(3)均自愿参与研究；(4)均已学完护理专业所有的理论课程；(5)均完成整个教学过程；(6)身体健康；(7)大专及以上学历；排除标准：中途退出教学者；均为女生。年龄20-25岁，平均(22.45±2.53)岁。大专45例，本科75例。专业知识成绩80-97分，平均(88.35±8.71)分。

2.方法。护理实习生的带教老师工作经验为5年以上，具备带教资格，妇产科护理经验丰富，在传统教学方法的基础上实施情景模拟教学法(基础理论知识在示教室进行讲解)，内容如下：(1)情景设计。病例的编制围绕培训大纲依照护理程序，根据带教多次中问题较多的方面确定教学主题。根据教学主题设计情景，需要涵盖教学目标、教学内容以及实训技能，将探究的问题和关键的技能操作、理论知识融入到情境中。包括病史询问、与患者沟通、隐私保护、临床技能操作、人文关怀等。带教老师提前将需要学习的病例发放给实习护士，要求掌握内容。实习护士查找资料了解相关内容，分析病例，进行预习。(2)情景教学开展。根据情景、针对病例的情况进行角色扮演，情景的布置尽量与门诊或病房一致，角色分配上有医生、护士、孕妇或妇科病患者，带教老师可扮演患者家属。如情景一：孕妇，女，24岁，孕28周，在家属的陪同下来院做产前检查。模拟从入院至出院的整个过程。过程中涉及生命体征测量、病史询问以及相关症状的分析处理等。在整个模拟过程中带教老师注意观察实习生的问诊技巧、沟通能力、思维能力、操作规范性以及人文关怀等。未轮到的学生进行现场观摩，情景模拟结束后带教老师指出情景演示中的一些不足之处，总结病例说明的问题、知识点、常规思路等。

3.观察指标。于实习前后采用中文版评判性思维态度倾向性调查表(CTDI-CV)于培训前后进行调查，该量表包括求知欲、认知成熟度、寻求真相、分析能力、开放思想、评判性思维的自信心、系统化能力7个方面，每个方面10个条目，共70个条目，每个条目1到6级赋值评分，该方面的评分预告说明思维倾向越强，总分≥280分说明有评判性思维。

二、结 果

实习结束后，护理实习生在求知欲、寻求真相、开放思想、系统化能力等评判性思维评分方面均高于实习前，差异有统计学意义(P<0.05)(见附表)。

三、讨 论

妇产科护理的服务对象具有特殊性，护理风险较高，对护生能力素质的要求较高。评判性思维反应护理人员的思维过程，表现为当个体面对某一复杂情况时运用自身已掌握的经验和知识采取主动、独立的思考活动，是护理专业学生应具备的首要核心能力之一[3]。本研究结果显示，情景模拟教学后护理实习生的CTDI-CV调查表各个方面的评分均显著提高(P<0.05)。这提示情景模拟教学法能够提高妇产科护理实习生的评判性思维。传统教学为“我讲你听，我做你看，你做给我看”的灌输式教学过程，内容缺乏空洞、乏味，学生缺乏学习积极性和主动性。情景模拟教学是在模拟妇产科实际诊疗环境中进行的，实习护士能够感觉如临现场，能够将理论与实践良好的串联，使得单一的技能训练赋予了更多的实质性内容[4]。情景模拟教学前，带教老师提前将需要模拟护理的案例发放给实习生，提前布置学习问题，提高了实习生分析问题、解决问题的能力，增强了临床思维能力。

附表 情景教学法实施前后护理实习生评判性思维的比较

综上所述，情景模拟教学法能够提高妇产科护理实习生的评判性思维，为其日后步入工作岗位提供了基础。