基于医学职业价值观培养的病人安全学课程建设与教学实践

黄美萍，刘翠萍，李云芳，王孝琪

(1.青岛大学护理学院；2.青岛大学附属医院，山东 青岛 266021)

病人安全是医学领域的永恒课题，敬畏生命、善待病人、尽最大可能减少卫生保健过程中带给病人的伤害是医学职业价值观最基本的体现。医学的特殊性决定了医学生职业价值观的培养优于专业素质与能力。“全球医学教育最基本要求”第一条就是医学职业价值、态度、行为和伦理[1]。

一、研究内容与方法

根据世界卫生组织病人安全联盟颁布的《医学生病人安全教育指南》和我国医学教育实际，本课题组成员精心筛选课程教学内容。病人安全学通识教育选修课面向本校护理学、临床医学(五年制和七年制)、药学、预防医学等专业的学生，在第三学年或第四学年开课。

通过课程建设和教学过程的不断完善，以及对2012-2017年期间选修病人安全学课程的507名学生进行开课前后的问卷调查、考试成绩分析，探索强化医学生价值观教育的实践研究。

二、结 果

1.学生对知识的理解。开课前的调查问卷结果显示学生对相关概念处于不理解程度的百分比在50%以上的有病人安全文化、有效团队知识、医疗异常事件、手卫生知识。通过学习，结课时的调查问卷显示学生对相关概念的理解程度有了明显的提升，对相关概念处于不理解程度的百分比均降低至20%以下(见表1)。

2.学生对课程的态度。结课后的调查问卷结果显示：学生对“病人安全是重要的价值观”“医学教育应加入病人安全课程”“愿意继续接受病人安全相关教育”赞同的人数占90%以上(见表2)。

3.学生对病人安全文化的理解。问卷调查显示学生对待差错事故的态度差异性较大(见表3)，这提示病人安全文化观念的培养不是一堂课就能完成，需要在今后的课程教育和临床实践中进一步强化。

表1 学生对病人安全知识的理解情况

表2 学生对病人安全教育的态度

表3 学生对病人安全文化的理解情况

三、讨 论

1.课程开设的意义。(1)强化职业价值观，为临床实践做好准备。保证病人安全、病人利益至上、公众健康利益至上，是卫生保健人员的核心价值。医疗护理服务的工作重心首先要防范和降低对病人的风险与伤害。医学教育要培养学生诚实、正直、严谨、科学的工作态度，时刻把减少病人伤害，保证病人安全放在第一位。(2)安全关乎生命，增强医学生的学习动力。医学学制长，学生的学习负担重。不仅医学的专业课程学习与病人安全相关，医学基础知识与技能的掌握也关乎病人安全。微生物学知识有助于学生了解医源性感染，提高感染防控质量；药理学知识，指导病人安全用药；伦理学、人际沟通等是保证病人安全的重要内容。要激励学生内在学习动力，掌握全面的理论和技能，承担减轻疾病痛苦、促进人类健康的神圣使命。(3)转变观念，为提升服务质量打基础。传统的卫生保健服务模式强调卫生技术人员和组织管理的作用，病人和家属是被动的接受者。新的医学模式要求将病人置于医疗照顾的核心位置，凭借合理的医疗护理支持，让病人对其自身健康状况进行有效的自我管理。通过对病人及照顾者地位作用的再认识、安全文化教育，提升未来的医疗护理服务质量。

2.课程建设的内容。(1)优化教学内容体系。按照世界卫生组织颁布的《医学本科生病人安全教育指南》的11项课题[2]，结合2012年世界卫生组织、中国医院协会编制出版的《病人安全教程指南》多学科综合版，构建了病人安全学的课程内容体系，主要包括病人安全概述、病人安全系统与团队、人因工程学与病人安全、病人安全文化、沟通交流与病人安全、感染的预防与控制、侵入性操作与病人安全、用药安全、临床病人安全和病人及照顾者的安全教育十个部分。(2)改革教学方法。①采用对分课堂，提高学习兴趣：针对学生已有的知识和病人安全的教学内容，教师提前布置任务，鼓励学生主动获取知识。在安全、支持、具有挑战性的学习氛围，学生可以坦诚分享已经理解的知识要点，无所顾忌地询问“愚蠢的”问题；大胆说出不能理解的内容。②运用案例引导，增强学习效果：学生没有真正接触临床(病人)，采用案例进行教学。例如，学习病人安全文化，引用发生在香港医院重症监护室“护士忘开呼吸机开关，导致病人窒息死亡”的实例。引导学生分析医疗差错发生的根源、正确处理不良事件的态度、以及不良事件报告的原则、程序和从错误中学习的意义。③通过模拟场景，训练思维方式：模拟体验教学让学生不仅用耳朵，同时运用大脑、嘴和手一起学习。例如，学习病人安全系统与团队，采用“粘纸环”的游戏。通过游戏成果展示，学生们感受到团队合作的重要性以及个人如何做一名高效率的成员。团队的领导、组织计划安排、成员的互助合作，有效沟通、过程反馈与调整等高效团队标准是学生通过游戏反思总结的。(3)完善评价方法。评价是教学过程中不可缺少的重要环节。科学合理的评价方式对学生的学习行为产生积极的促进作用。本课程的评价有三点：一是了解学习者对基本知识和技能掌握的情况；二是及时反馈学习过程中学生的态度与表现；三是着眼未来发展，激励学生继续学习。

医学生职业价值观的培育不是一日之功，需要在医学教育的整个过程中不断强化[3]。合格医学人才的培养不单要掌握专业理论与技能，还要培育有新时代特点的职业价值观，将来才能担当时代大任，建设健康中国、为人民群众提供全方位全周期健康服务。