PBL教学法在全科住培教学查房中的应用

李 苗,梁 冰,郦忆文,杨庆宇,高 芳

(蚌埠医学院第一附属医院,安徽 蚌埠 233000)

PBL (Problem-Based Learning)是由美国的Barrows教授于1969年首创。其是一种在教师指导下，以学生为中心，以病例为先导、问题为基础、小组讨论为形式的教学方法[1]。全科医学是国家医疗改革的重点部分，此项工作能够稳步开展的关键在于全科医师的培养[2]。而培养全科医师的重要环节是全科住院医师规范化培训(以下简称住培)，全科住培属于毕业后医学教育，其目的是培养医学生的临床思维能力和诊疗策略，进一步提高临床工作能力。全科住培是从事医学工作的基础[3-4]。因此，这一阶段的教学至关重要，而教学过程中的重要环节是教学查房。我科作为国家级全科住培基地，在教学查房过程中就PBL教学法与传统教学法进行比较，取得了一些效果，结论如下。

一、对象与方法

1.研究对象。以2017年4月至2018年1月在蚌埠医学院第一附属医院全科医学科参加全科住培的全科医师及助理全科医师(共46名：女28人，男18人；本科40人，专科6人)为研究对象，其年龄波动在21-32 岁，平均年龄为(26.12±2.3)岁。

2.研究方法。全科住培医师入我科前进行测试，根据测试成绩，排名偶数学生为对照组(23人)，排名奇数学生为实验组(23人)，分别进行传统教学查房及PBL式教学查房。两组在年龄、性别、学历、入科考试成绩方面比较均无明显统计学差异 (P>0.05)。两组住培带教老师相同，均为我院全科医学教研室带教师资，均参加了安徽省全科师资培训，取得合格证书。(1)PBL式教学查房的具体实施。我科每周安排一次教学查房，带教老师提前2-3天确定查房主题，并选择1-2例典型病例，提出与该主题相关的问题，要求住培医师询问病史，整理病例资料，并查阅相关书籍及文献，围绕问题进行学习、讨论和总结，提出疑问，共同讨论，寻找问题答案。例如：以“脑梗死”为主题，具体步骤如下：①提出问题，将理论知识与临床诊疗相结合，如脑梗死的定义? 发病机制? 该病例是否符合脑梗死的诊断? 该病例最可能的病因诊断? 脑血管病的危险因素有哪些？该患者存在的危险因素？脑血管病的预后因素？脑卒中单元的介入时机？最佳的诊疗方案? 进一步提出“针对该患者的健康宣教? 随访的时间?”等。整个教学查房过程中，教师在提出问题的同时，激发学生不断提出新的问题，并引导学生围绕问题进行思考分析，培养临床思维能力，最终共同解决问题。②重点关注神经系统的体格检查，如意识状态及言语的情况，颅神经的检查，运动系统及感觉系统的检查，深、浅反射及病理征、脑膜刺激征的检查等。③分析重点的辅助检查，如根据头颅CT结果分析有无脑部出血灶，根据头颅磁共振结果分析此次脑梗死的责任病灶。④制定诊疗计划，选择的诊疗方案有无风险，如何向患者及家属沟通病情，是否有转诊指征，如何做到个体化诊疗等问题。⑤教师对此次教学查房进行总结，根据相关内容做出点评，加深住培医师印象。(2)传统的教学查房。全科住培带教老师依据查房主题选择1-2例典型病例，带领住培医师复习相关的基础知识，并进行病史询问、体格检查、查看辅助检查结果，然后提出初步诊断及诊疗方案。

3.教学效果评价。(1)调查问卷。每月底教学查房结束后采用问卷调查表对参与人员进行调查反馈，调查内容分激发学习兴趣、提高自主学习能力、锻炼思维能力、提高分析及解决问题能力、提高团队协作能力5个方面。对以上5个方面采用10分制评分法进行评分：10分为非常赞同，8分为比较赞同，5分为一般，3分为不太赞同，1分为不赞同。我科要求学生采用无记名形式填写调查问卷，并收回。(2)出科考核。出科考核分为理论和技能考试两部分，各100分，理论考试为计算机考试，随机抽取理论试卷，进行测试，技能考试在我科进行，包括5部分：①病史采集；②体格检查；③辅助检查的判读；④答辩；⑤病历的书写。每部分均为20分。

4.统计方法。所有数据采用SPSS 20.0统计分析，计量资料以均数±标准差表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结 果

1.调查问卷结果(见表1)。两组全科住培医师对教学查房教学效果问卷调查表结果显示：在提高学习兴趣、自学能力的培养和分析解决问题方面，实验组优于对照组(P<0.05)，而在锻炼思维能力及提高团队协作能力方面无统计学差异。

2.出科考核成绩结果比较(见表2)。实验组的理论成绩与对照组相比，差异有统计学意义 (P<0.05)。在病史采集、体格检查和答辩方面，实验组成绩优于对照组(P<0.05)。而在辅助检查结果的判读及病历书写方面，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组全科住培医师对教学效果问卷调查结果(分，

注：*与对照组比较，P<0.05

表2 两组全科住培医师出科考试成绩比较(分，

注：*与对照组比较，P<0.05

三、讨 论

临床教学查房是是提高医学生工作能力、培养其临床思维的重要途径，是医学生由学生转变为临床医生的金钥匙[5]，在医生成长之路上发挥着举足轻重的作用。PBL教学查房是一种以问题为基础，是围绕某个主题或病例进行研究的教学模式。它将理论与实践相结合，可以激发学生的学习兴趣及自学能力，提高分析及解决问题的能力[6]。

全科住培的目的是培养岗位胜任力的全科医生，通过培训，使他们具备诊治常见病多发病、正确识别急危重症和及时正确转诊能力，成为居民健康的守门人[7]。其理论与实践紧密结合的特点要求全科医学教学不能只停留于传统教学法理论讲授的层次上，而应更多地注重提高分析解决问题的能力，因而很有必要将PBL教学查房融入全科医学教学中。

本研究将PBL教学法融入全科住培教学查房中，通过问卷调查和出科考试成绩评价教学效果。问卷调查结果显示，在提高学习兴趣、自学能力的培养和分析解决问题方面，实验组优于对照组，而两组在锻炼思维能力及提高团队协作能力方面，无统计学差异。我科考虑可能与研究样本量偏少，部分带教老师对学生引导不充分有关。两组的出科考核成绩比较，对照组的理论成绩是 (75.35±5.94)分，实验组的理论成绩是 (80.22±5.43)分，两组比较，有统计学差异 (P<0.05)。实验组在病史采集、体格检查和答辩方面，成绩优于对照组(P<0.05)。而两组在辅助检查结果的判读及病历书写方面，无统计学差异(P>0.05)。结果表明，将PBL教学法融入全科住培教学查房中效果显著，可以提高全科住培医师的学习热情，同时也可以提高全科住培医师的理论、技能的掌握能力，及其对社区慢性疾病的决策能力。同时，PBL式教学查房也可以不断鞭策带教老师不断提升自己、充实自己，提高自己的带教能力。

综上所述，在全科住培教学查房中开展PBL教学法，可以提高学生学习的积极性和主动性，帮助学生加深和巩固已学过的理论知识，解决基础与临床脱节的问题，提高分析及解决问题的能力。作为全科住院医师规范化培训基地，我们需要不忘初心，继续前行，不断探索教学策略，完善临床教学体系，为社会培养出更多具有岗位胜任力的全科医生。