微信+PBL在内分泌科临床带教的初步探索

穆攀伟，林可意，陈晓萍，林 硕，陈燕铭，王曼曼，舒 冏，曾龙驿

(中山大学附属第三医院,广东 广州510630)

目前学生获取信息的途径日益增多，阅读网络化电子化碎片化日益普遍，这对传统教学提出了新挑战。教育部明确提出“要突出学生在教学活动中的主导地位”要充分利用“计算机、多媒体和网络技术”[1]。以问题为基础的学习(Problem-Based Learning,PBL)已经被证实能够较好适应“自主学习”的要求，但存在对时空要求高，师生交流和教学过程难以持续等问题[2]。如果引入微信则有可能解决上述问题。

一、对象与方法

1.研究对象。研究期间在我科的所有实习生和管床医生，随机分为2组。2014年7月至2015年12月，实验组微信+PBL教学，对照组传统PBL教学；2016年1月至2017年6月，两组教学方式互换。

2.教学过程组织和实施。实验组：微信+PBL。(1)以治疗组为单位建群，以后老师再根据情况针对性建群。(2)统一学习前2周将问题发送到群里，供学员学习。(3)学员查找资料，随时在群里交流。(4)统一学习时，地点方式不限，可以传统课堂式，也可以在群里讨论，要求每位学员必须发言。最后老师小结强调重点，提供材料延伸阅读。学员随时在群里讨论。(5)根据反馈意见，动态调整内容。对照组：传统PBL。不建学习群，统一学习时面对面传统课堂式学习。其他同实验组。

3.效果评估。通过问卷调查、记录掌握内容所需时间、考试成绩、学员写作、师生联系等比较两种方式的效果。

二、结 果

两组学员一般情况无明显差异(P>0.05)(见表1)。微信+PBL能让学员较快掌握常规知识，病例分析的得分较高，使人均发言次数增多，师生交流增加(P<0.05)(见表2)。教学结束后对学员进行问卷调查，学员对微信+PBL大多持正面态度(见表3)。

表1 两组学员一般情况

P>0.05

表2 两种教学方法比较

注：缺勤人次对于PBL是指统一学习时未到场的人次，对于微信+PBL是指未到场且没有通过微信参加讨论的人次

*P<0.05，和同期PBL比较

表3 微信+PBL问卷调查[n=139，n[(%)]

三、讨 论

结果显示，微信+PBL能够增加学习时间，提高学习兴趣，更快掌握常规，提高回答问题和撰写论文/标书能力，密切师生交流，提示这种方式可能是较好贯彻“以学生为主体”教学理念的一种方法。

掌握常规知识，微信+PBL较常规少1天，这和既往研究类似[3]。原因可能在于微信即时传递的特点。通过微信，师生随时沟通，缩短请示汇报的耽搁，无形中增加学习时间，特别是增加了“放手不放眼”的可能，有利于更快掌握常规。学员对能否提高“三基”、增加理论联系实际、培养临床思维和团队合作有较大分歧。成绩也显示和常规相比，微信+PBL在基本理论和简答题得分无差异，但病例分析得分较高，这和既往研究类似[4]。其原因可能是基本理论和简答题依靠个人熟记，而病例分析需要交流讨论。微信+PBL组撰写论文/标书较多，可能也是同样原因。微信+PBL适合许多人喜欢在网络讨论的习惯，问卷也支持学员确实更喜欢在微信中讨论。学员认为引入微信有利于增加学习时间和课后复习，这可能是由于微信契合“碎片化阅读”的习惯。调查显示，即便新闻，也只有不到15%“从头到尾仔细看”[5]。微信让大家抽空学习，积少成多，无形中学习时间增加，复习增多。但由于群里讨论的大多是一些综合应用，而不是基本内容原搬照转，因此，对病例分析和撰写论文/标书则有较大帮助，对基本理论和简答题则影响很小。有研究报道引入微信有助于增强理论联系实际能力、培养临床思维和增加团队合作[6]，和本研究有差异，这可能是由于这三项能力需要较长时间才能体现，而且这些能力仅靠自我感觉和问卷调查不能完全反映。

微信+PBL不存在缺勤，人均发言次数增多，可能有两方面原因。其一微信突破时空限制，避免学员由于客观原因无法参加，也不需要独立学习室，减少对环境的依赖。其二微信有广泛基础。手机已经成为我国电子阅读的第一工具[5],85%以上学生用微信来网络交流[7-8]。本研究显示92.1%学员欢迎引入微信。无论是问卷还是实际情况均显示微信让师生联系更加密切，可能也是由于上述原因。

问卷还显示绝大多数学员认可微信使资源更丰富，其原因可能是微信传递的信息格式多样，文字图片音频视频均可；来源广泛，既往资料即时内容均可。微信更有利于资料保存，可能是由于通过微信传递，资料进行了复制，实现多人多地共同保存。

值得注意的是，微信作为网络交流工具，也存在网络交流共同不足，如：情感陌生化，关系疏远化，个体孤独感增加，人际信任感降低[9]，人际适应力减弱，语言表达能力下降[10]等，而这些恰恰又是目前医患关系紧张的部分原因[11]。依赖网络，会造成书写能力下降，自主学习兴趣和能力减弱[10]，这和医学需要终生学习的要求不符。微信导致阅读更加“碎片化”和思维肤浅化，不利于深入思考和独立判断[12]，这和医学的要求背道而驰。此外，微信使得人人都可以成为消息源，有产权纠纷隐患，对此应有足够重视。

四、结 论

微信+PBL具有时代特征，体现网络特色，符合学生需求，突出自我学习，增加学习时间，提高学习兴趣，更快地掌握基本知识，提高分析问题和解决问题能力，增加师生交流，值得进行更深入的探讨。