经尿道双极等离子前列腺剜除术对前列腺增生患者尿流动力学及血清IL-6、CRP水平的影响

崔 凯

天津市东丽区东丽医院泌尿科 300300

前列腺疾病已经成为危害中老年人群严重的疾病之一。临床工作中针对该种患者主要使用药物控制与手术治疗两种手段，对于药物控制效果不佳或者病情较为严重的患者，外科手术切除前列腺有时成为唯一选择。经尿道双极等离子前列腺切除术(以下简称切除术)目前是实际工作中极为常用的方法，以并发症少，患者耐受度高，失血量低等优势得到青睐，广泛应用于前列腺疾病的治疗中[1]。经过操作实践后，工作者们也发现该种方法存在着病灶切除不够彻底，部分高危患者风险较高等问题。我国医学工作者在现有手术操作方法的基础上开发出经尿道双极等离子前列腺剜除术(以下简称剜除术)，相对于上述的切除术，这种方法的手术时间更短，风险更低，具有良好的发展前景。本文选择2017年1月—2018年2月在我院进行治疗的良性前列腺增生患者84例，利用经尿道双极等离子前列腺剜除术对前列腺增生患者尿流动力学、血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平的影响进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年2月在我院进行治疗的良性前列腺增生患者84例。依据随机数字分为A组(n=42)和B组(n=42)。两组一般临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1两组一般资料对比

1.2 选择标准 纳入标准：(1)患者确诊为良性前列腺增生，诊断标准按照参考文献[2]；(2)前列腺体积在20～200ml，最大尿流率低于10ml/s，前列腺症状评分高于7分；(3)患者与家属均签署知情同意书。排除标准：(1)诊断不明确；(2)重要系统合并严重疾病，可能对研究结果构成影响；(3)神志不清或伴有精神障碍，无法交流；(4)数据不全，无法进行分析。

1.3 方法 所有患者均于常规手术前禁食8h，禁水4h。入室后采用腰硬联合麻醉，患者均采用截石位。A组患者使用经尿道双极等离子前列腺切除术： 电切镜由尿道放入，在5点和7点的方位做标志沟之后，将中叶移除。而后施行腔体内分割操作。在12点处分别按照逆时针与顺时针两个方向，沿着包膜做弧形切割，制作分离沟，分离沟内为阻止供血的腺体组织。之后对剩余的腺体组织快速切割。完成后对尖部进行修整，止血，冲洗。B组患者使用经尿道双极等离子前列腺剜除术：电切镜由尿道放入，寻找包膜间歇，将增生的组织进行游离，游离过程从膀胱颈开始分别沿逆时针与顺时针两条通路进行，对中叶和左右两叶完成逆行剥离，并在顶部汇合。最后将顶部的纤维切断，完全剥离包膜与增生的腺体组织，快速从上到下切碎腺体，止血，将膀胱内组织碎片吸出，冲洗。

1.4 观察指标 (1)对两组治疗前、后的最大尿流率，残余尿量和国际前列腺症状评分进行对比。国际前列腺症状评分共有7个评分项目，每项得分在1～5分之间，分数越高代表症状越严重[3]。(2)对两组术前1h与术后24h的IL-6、CRP进行对比。采集患者的晨起空腹肘部静脉血5ml，以4 000r/min离心15min后取上层血清，放入-60℃低温冰箱内待用。利用酶联免疫吸附法对IL-6、CRP的浓度进行测定。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后的最大尿流率、残余尿量和国际前列腺症状评分比较 治疗后，两组患者的最大尿流率均增高，残余尿量和国际前列腺症状评分均降低(t=-29.654、23.431、46.599、-36.057、24.647、47.531，P<0.05)，且B组最大尿流率高于A组，残余尿量和国际前列腺症状评分低于A组(t=-5.265、5.591、11.996，P<0.05)，见表2。

表2两组患者治疗前、后的最大尿流率、残余尿量和国际前列腺症状评分比较

注：a与同组干预前比较，P<0.05；b与A组干预后比较，P<0.05。

2.2 两组患者术前1h与术后24h的IL-6、CRP比较 术后24h，两组患者的IL-6、CRP均增高(t=-110.611、-34.743、-49.559、-38.850，P<0.05)，且A组IL-6、CRP均高于B组(t=39.179、5.725，P<0.05)，见表3。

表3两组患者术前1h与术后24h的IL-6、CRP比较

注：a与同组术前1h比较，P<0.05；b与A组术后24h比较，P<0.05。

3 讨论

对于前列腺增大的治疗方法探索一直就是医学界热点。破坏性较大的开腹手术已基本被淘汰，目前使用微创术式进行操作，完成增生前列腺组织的切除，已经成为主流。本文中A组患者所使用的切除术更早应用于临床，在使用该种方法的情况下，切割组织所导致的温度上升较小，而且容易穿透浅表的组织，患者的创伤程度低，痛苦小，治疗效果较为确定[4]。但不可否认的是，该种方法同样具有一定的局限性。如果患者的前列腺体积太大则会产生部分组织残留，这不仅会影响疗效，也会使复发风险加大。而本文中B组患者所使用的剜除术将切除术与常规开腹手术的优势有机地结合到了一起，在操作上不仅使腺体的剥离过程更加彻底，还能够使失血量降低，对人体的创伤程度较低[5]。

本文结果显示，经过手术治疗后，B组患者的各项指标恢复效果均优于A组患者(P<0.05)，说明了剜除术的优越性，得出该种结果的主要原因如下：剜除术在操作过程中首先切断了增生组织的供血，使手术视野更加清晰，这使医师的操作便利，患者失血少，恢复快。剜除术是以增生腺体和包膜之间为切入点，在包膜平面剥离腺体，绝大部分的创面是由腺上皮的包膜与纤维所替代，降低了创面恢复的时间，这也使患者的排尿功能和伤口等恢复速度更快。同时该种方法最大限度地切除腺体组织，降低了组织残留水平。

综上所述，利用经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生患者，可改善尿流动力学指标，抑制手术后血清IL-6、CRP水平。