个体化营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响

王小飞 王 莉

湖北省黄石市爱康医院 435000

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现的糖尿病。如不有效控制妊娠期糖尿病患者血糖，则会导致不良妊娠结局发生风险上升，如早产、巨大儿、产后出血等，对母婴安全造成威胁。目前，妊娠期糖尿病患者主要通过饮食管理以调节血糖水平。但研究发现，由于妊娠期糖尿期患者饮食习惯、糖脂代谢均存在明显差异，常规饮食管理无法满足患者健康需求[1]。据国外研究表明，在妊娠期糖尿病患者护理过程中采用个体化护理干预，对控制血糖具有良好效果[2]。因此，本文探讨了个体化营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2018年4月在我院产检和分娩的妊娠期糖尿病患者96例，将2016年3月—2017年3月采用常规护理干预的48例患者设为对照组，2017年4月—2018年4月在常规护理的基础上采用个体化营养干预的48例患者设为观察组。纳入标准：入选对象均符合妊娠期糖尿病诊断标准[3]；单胎妊娠；两组患者均签署知情同意书，本次研究经院内医学伦理委员会批准。排除标准：合并妊高征者；孕前有糖尿病者；无法配合研究者。对照组年龄23～38岁，平均年龄(29.71±3.78)岁；分娩孕周34～40周，平均孕周(37.69±1.21)周；孕前体质指数19～31，平均体质指数 24.26±2.97。观察组年龄21～37岁，平均年龄(29.67±3.73)岁；分娩孕周36～41周，平均孕周(37.74±1.25)周；孕前体质指数17～30，平均体质指数 24.21±2.92。比较两组患者基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予妊娠期糖尿病的常规护理措施，即讲解疾病知识，指导患者饮食，监测血糖变化，嘱咐患者适当运动，注意休息。观察组在此基础上采用个性化营养干预，即患者接受一对一的营养指导，首次指导为患者确诊为妊娠期糖尿病时，干预时间为8周，具体如下：(1)计算摄入热量总量。根据患者年龄、孕前体质指数、孕期体重增长情况、血糖水平和体力活动情况，制定个性化饮食方案，即在基本能量的基础上额外增加200kcal/d，以满足每天代谢和胎儿发育需要。(2)热量摄入比例分配。合理分配各营养素摄入比例，即蛋白质15%～20%、脂肪25%～30%、糖50%～60%，增加膳食纤维的摄入；合理安排餐次和每餐热量，少量多餐，在午餐和晚餐前、后分别增加一餐，其热量比例为15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%、5%。(3)食物选择。食物尽量选择含糖量较低的食物，主食可以选择含膳食纤维较高的粗粮，如燕麦、豆类、荞麦等，避免食用面粉、大米等；多食蔬菜，根据血糖控制情况摄入水果，如血糖控制良好可适当摄入水果，如猕猴桃、草莓、苹果等，宜在两餐之间食用，不宜过量；严格控制糖果、点心、碳酸饮料等食物；同时教会患者如何运用食物交换法和食物模型进行食物选择和热量确定，告知患者食物划分为8类，如谷薯类、大豆类、蔬菜类、肉蛋类、水果类等，说明同类食物可以任意互换。(4)饮食方案调整。妊娠期间护理人员应根据孕妇的孕周、血糖变化情况、增重情况、胎儿发育情况，及时调整饮食结构和营养素比例。

1.3 观察指标 于干预4周后检测两组患者血糖水平，即空腹血糖和餐后2h血糖。观察两组妊娠结局，包括胎膜早破、早产、产后出血、肩难产、新生儿窒息、巨大儿、胎儿窘迫。

2 结果

2.1 血糖 与对照组相比，观察组患者空腹血糖及餐后2h血糖均低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者血糖水平对比

2.2 妊娠结局 与对照组相比，观察组胎膜早破、早产、产后出血、肩难产、新生儿窒息、巨大儿、胎儿窘迫的发生率均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病作为妊娠期合并症之一，具有较高的发病率。目前，我国妊娠期糖尿病发病率为2%～5%。尤其是近年来，随着生活水平的提高，妊娠期糖尿病的患者人数呈现明显上升趋势。同时由于妊娠期糖尿病可导致一系列不良的妊娠结局，引起产科医护人员的高度关注。据相关文献资料显示，理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能预防餐后高血糖，确保胎儿正常生长发育[4]。鉴于此，重视妊娠期糖尿病患者营养干预显得尤为重要。

傅志华等[5]研究认为，传统饮食营养干预较为笼统，缺乏一定的针对性，以致血糖控制效果不理想。而个性化营养干预从妊娠期糖尿病患者角度出发，充分参考患者的饮食习惯、孕前相关指标等因素，制定针对性饮食方案，有利于提高治疗效果，确保母婴安全。因此，本文中对妊娠期糖尿病患者予以个体化护理干预，通过护理人员了解患者营养状况、饮食习惯等基本情况，并进行一对一营养指导，即指导患者计算摄入热量总量、合理分配营养素比例、合理安排餐次、教会患者食物选择等措施，能够有效改善血糖控制效果，稳定胰岛素水平；同时能为患者提供维持妊娠的营养，减少胎儿窘迫、早产、胎膜早破等并发症的发生。本文结果也提示，观察组患者空腹血糖及餐后2h血糖水平均较对照组低，且胎膜早破、早产、产后出血、肩难产、新生儿窒息、巨大儿、胎儿窘迫的发生率均较低，说明通过个性化营养干预，可优化血糖水平，降低不良妊娠结局的发生率。竺月芬等[6]研究结果也表明，对妊娠期糖尿病孕妇采用个体化营养干预，能够有效维持患者血糖稳定，有利于降低孕产妇围产期并发症的发生率，临床应用价值较高。

综上所述，实施个体化营养干预，能有效控制妊娠期糖

尿病患者血糖，改善妊娠结局，确保母婴安全。