综合护理在乳腺癌术后化疗患者护理中的应用研究

李 丹

天津市第三中心医院分院普外科 300250

乳腺癌作为女性临床上常见恶性肿瘤，其发病率占女性恶性肿瘤总发病率的10%左右，据相关报道显示，近年来，该病的临床发病率呈现出不断上升的趋势，已对女性身体健康造成严重的威胁[1]。手术是目前乳腺癌重要的治疗手段之一，但患者常常受到术后各种因素的影响，造成患者术后生活质量急剧下降，进而影响康复进程。因此，如何改善乳腺癌术后生活质量对于改善预后具有重要的意义。2017年1月—2018年1月期间，笔者将综合护理干预应用于乳腺癌术后化疗的临床护理干预中并取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年1月—2018年1月间收治的乳腺癌术后化疗患者66例为观察对象。纳入标准：经临床实验室、影像学及病理学等诊断符合乳腺癌的相关诊断标准，均为女性患者，意识清醒，自愿接受本次研究。排除标准：合并其他严重性疾病、恶性肿瘤及血液系统疾病，精神疾病，依从性较差者。采用随机双盲法将纳入的66例患者分为对照组和观察组，各33例。对照组中年龄26～59岁，平均年龄(43.57±6.67)岁；手术类型：乳腺癌改良根治术19例，乳腺癌根治术14例；化疗方案：TC方案17例，CEF方案16例； TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期 18 例，Ⅲ期15例。观察组中年龄27～60岁，平均年龄(43.33±6.54)岁；手术类型：乳腺癌改良根治术20例，乳腺癌根治术13例； 化疗方案：TC方案16例，CEF方案17例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期 19 例，Ⅲ期14例。本研究经院伦理会批准，患者均知情并签署同意书。两组患者年龄、手术类型、化疗方案及TNM分期等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 护理方法 观察组采取综合性护理干预措施：(1)健康知识教育：向患者讲解乳腺癌相关知识，告知患者术后可能出现患侧肢体功能障碍以及相应并发症，让患者做好心理应对准备，同时，通过给患者讲解既往治疗成功案例，为患者树立疾病康复的信心；(2)心理干预：由于患者术后受到疼痛、肢体功能障碍等多种因素的影响，导致多数患者出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，进而影响患者术后化疗疗效。因此，护理人员可以多与患者沟通和交流，通过耐心倾听患者诉求及抱怨、做好心理安抚工作，从而能够缓解患者诸多临床不良情绪；同时，告知患者正面、积极的心态对疾病康复的重要性，增强患者对化疗的信心，从而对化疗疗效起到重要的促进作用；(3)提供良好的治疗环境：随时保持患者住院病房及环境的干净、整洁、通风，做好室内消毒工作，减少噪音干扰，调整舒适的温湿度，同时，可在病房及相应的地方放置花卉植物等，改善患者康复环境。(4)指导患者康复锻炼：患者患侧肢功能障碍是常见并发症之一，护理人员根据患者具体病情，制定系统性、针对性康复锻炼方法，包括手指、腕关节、屈髋、肩关节、患侧手肘关节、侧肩训练等，训练由易到难，循序渐进，逐渐提高训练强度，以促进患侧肢功能恢复进程，并随时密切关注患者病情及患肢功能恢复情况，及时给予相应调整治疗。此外，患者可在陪护及家人的监护下适量进行如骑车、散步、太极等有氧运动，注意运动时间，禁止过量运动。(5)合理饮食：患者应以富含高蛋白质(瘦肉、蛋类、奶类)、维生素及糖水化合物(蔬菜、水果)等饮食为主，以帮助患者改善机体营养状况，提高患者免疫功能。对照组给予常规巡房、病情监测、用药、饮食及并发症护理等常规护理措施。

1.3 效果评价 比较两组护理干预前、后生活质量改善情况及临床归转情况。生活质量采用生活质量调查表(QLQ-C30)[2]进行评分。包括躯体、角色、情绪、疼痛及社会五项功能因子，其中，躯体、角色、情绪及社会功能评分越高为该项生活质量越好，疼痛因子评分越高为疼痛情况越严重。归转情况参照实体瘤疗效评价标准[3]进行评价，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD)四级，计算两组病情控制率(CR+PR+SD)。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前、后生活质量情况比较 两组护理干预前生活质量五项功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组干预后生活质量五项功能评分无明显变化(P>0.05)，观察组护理干预后躯体、角色、情绪、社会四项功能评分高于干预前及对照组，疼痛功能评分低于干预前及对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组护理前、后生活质量情况比较分)

注：与同组护理前比较，▲P<0.05；与同期对照组比较，▽P<0.05。

2.2 两组临床归转情况比较 两组病情有效控制情况比较(63.64% VS 66.67%),差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2两组临床归转情况比较[n(%)]

3 讨论

相关研究显示，乳腺癌的发病率居女性三大恶性肿瘤之首，是临床女性最常见恶性肿瘤之一。目前，临床上对于乳腺癌的治疗手段主要为手术治疗及放化疗治疗，但多数患者受到放化疗副作用、临床并发症、自身身体状况以及家庭背景等多种因素影响，出现情绪低落、生活质量急剧下降等，对患者临床化疗依从性及预后造成巨大的影响[4]。其中，患者术后患侧肢体功能异常是导致化疗期间生活质量积极下降的重要因素之一。因此，临床针对患者患侧肢体障碍，采取相应的康复训练措施，以起到促进患肢功能康复，从而改善生活质量。患者经手术以及化疗后，往往会出现较多的临床不良反应，从而给患者心理及生理造成巨大的负担，出现恐惧、焦虑、抑郁等不健康的心理情绪状态，影响化疗效果[5]。因此，本文通过术后心理干预，有效地缓解了患者临床诸多不良情绪。患者对乳腺癌相关健康知识的缺乏是导致其恐慌的重要因素，而本文通过健康知识教育改善了患者对乳腺癌的认识，提高了患者处理临床应激事件的能力，间接改善了患者心理状况及生活质量，有利于疾病康复。此外，为患者提供良好的治疗环境及合理的饮食计划护理是促进患者康复的基础，对于改善患者心理情绪、身体机能，提高患者自身免疫功能具有重要的作用[6]。本文通过为乳腺癌术后化疗患者提供综合性的护理干预，起到了满意的护理效果，结果显示，观察组护理干预后生活质量得到了显著改善，且改善情况明显优于对照组。观察组患者预后情况略好于对照组，但两组病情控制情况比较无显著性差异。

综上所述，综合性护理干预可显著提高乳腺癌术后化疗患者生活质量，对患者病情康复具有一定的促进作用，护理效果满意，可进一步推广应用。