优质护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

柏兵梅 潘 虹 熊 浪 潘梅英

四川省达州市中西医结合医院呼吸内科 635000

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以不完全可逆的气流受限为特征的常见疾病，随着人口老龄化日益明显，其发病率呈上升趋势。患者急性加重时表现为咳嗽、咯痰、气喘等症状明显，活动耐力及肺功能下降，生活质量下降，病死率升高[1]。该病反复发作、迁延不愈，给患者造成了严重的心理和经济负担[2]。在治疗过程中，临床护理工作显得尤为重要，近年来，我科开展优质护理，在慢性阻塞性肺疾病的治疗中发挥了重要作用，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年1月就诊于我科的COPD患者120例，按照入院先后顺序将患者随机分为两组：对照组60例，男31例，女29例；年龄47～76岁，平均年龄(64.22±9.38)岁；病程2～28年，平均病程(8.13±2.56)年。试验组60例，男28例，女32例；年龄44～75岁，平均年龄(66.43±8.76)岁；病程2～26年，平均病程(7.99±3.47)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，基线一致，具有可比性。两组患者均符合2013版我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[3]，均自愿参加本研究，签署知情同意书。

1.2 方法 两组均给予氧疗、抗感染、解痉平喘、止咳化痰等常规治疗，对照组给予常规护理。试验组给予优质护理，具体如下：(1)入院宣教：向患者详细讲解COPD的相关知识，包括病因、临床表现、发展以及预后，告知患者此病是可预防、可治疗的，通过讲解帮助患者树立防病治病的信心，消除其悲观、消极的态度，使其以良好的心态去控制疾病发生、发展，这样就能让患者积极配合治疗，提高治疗效果。(2)饮食护理：根据中医体质辨识原理，采用“中医体质分类判定标准”[4]。利用中医体质分类量表进行体质辨识，体质类型分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、淤血质、气郁质、特禀质9种，根据不同体质类型，给予不同的饮食护理指导。(3)心理护理：COPD患者大多病程长，病情反复，背负有沉重的心理和经济负担。大多患者就医时急于倾诉自己的苦恼，比如疾病的发生、发展、临床表现等，护理人员要做到耐心聆听，并正确引导，针对患者的疑问和顾虑做出细心解答，让患者充分表达出生理及心理上的不适，这样可以增加患者对医护工作者的信任度，提高患者的依从性。(4)康复训练：告知吸烟患者，吸烟为诱发加重此病的重要因素之一，所以建议吸烟患者均须戒烟。指导腹式呼吸训练：患者取立位、半卧位或坐位，双手分别放在腹部和胸前，使全身肌肉尽可能放松，然后静息呼吸，吸气时用鼻吸入，同时尽力挺腹，保持胸部不动。呼气时从口腔呼出，均匀缓慢呼吸，每分钟呼吸7～8次，每天反复练习。指导患者进行缩唇呼气训练，具体方法为患者手持一张软纸，伸直手臂，用鼻吸气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，保持均匀缓慢呼气，使软纸飘动至稳定水平并持续保持为佳。介绍正确的咯痰习惯，指导家属给患者拍背辅助其咯痰。指导患者进行肌肉放松训练，要求患者按照指令，在3～5min内达到全身肌肉放松，保持15min，每天晚上1次。(5)出院指导：出院之前向患者讲解饮食、情绪、气候等因素与疾病的相关性。嘱咐患者按时服药，可适当锻炼，比如慢跑、打太极等。

1.3 观察指标 统计两组的临床疗效、治疗后肺功能改善情况及对护理工作的满意度，将两组进行对比。

1.4 疗效判断标准 参考《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南》(2013年修订版)拟定：(1)临床控制：患者症状体征恢复稳定期水平，予稳定期药物治疗即可控制病情，可以出院；(2)显效：患者症状体征基本恢复日常水平，予日常稳定期药物维持治疗即可，但仍需住院观察；(3)有效：患者主要症状体征好转，仍需抗生素、激素等巩固治疗；(4)无效：患者症状体征明显缓解。总有效率=(临床控制+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较 治疗10d后，对照组总有效率为78.3%，低于试验组的91.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者疗效比较

2.2 两组患者肺功能改善情况对比 分析显示治疗前两组患者之间FEV1、FVC、FEV1/FVC差异无统计学意义(P>0.05)；治疗10d后两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC较治疗前均有升高(P<0.05)；试验组改善较对照组更为明显(P<0.05)，见表2。

表2两组患者肺功能比较

注：*与治疗前比较P<0.05。

2.3 两组患者对护理工作满意度比较 出院时发放我科制定的护理满意度评分表，包含非常满意、满意和不满意三个层次，统计结果显示对照组中非常满意32例、满意10例、不满意18例，满意率为70%；试验组中非常满意46例、满意8例、不满意6例，满意率为90%；试验组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.500，P=0.006)。

3 讨论

2011年GOLD将COPD防治重点由单一肺功能的改善转变为对患者整体状况的改善，更加关注患者的联合评估[5]。COPD反复发作、病程时间长，不但严重影响患者的生理与心理健康，而且对患者的生活质量带来一定影响。患者反复发作，肺功能进行性降低，抵抗力下降，易引发反复感染、呼吸衰竭、肺动脉高压等严重并发症，直接威胁患者生命安全[6]。在积极规范治疗的同时，给予有针对性的优质护理，提高临床疗效，显得意义深刻[7]。COPD的反复发作加重和缓解期延续不愈，需要持续用药的现实情况使患者承受很大的精神压力，情绪抑郁且不稳定，同时治疗用的某些药物(如茶碱类药物和类固醇激素等)也可引起心理或情绪变化[8]。所以在常规药物治疗的基础上探讨简易的、确有疗效的心理干预措施对治疗COPD是十分必要的。目前COPD的非药物干预主要是调整生活方式、合理的膳食及适当的肺康复运动，因此对患者进行个体化的辨证施膳，制定出操作性较强、容易推广的饮食指导方案，更能体现中医辨证论治和“治未病”思想的结合[9]。指导患者进行肺康复训练指导，根据患者的疾病严重程度，选取不同的体位，嘱患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，有助于患者肺功能的改善和抵抗力的增强[10]。我科重点在患者的心理、饮食、肺康复训练方面给予优质护理，选择临床疗效、肺功能及患者对护理满意度为观察指标，达到较好效果。

综上，给予慢性阻塞性肺疾病患者优质护理，能够明显提高疗效，改善患者的肺功能，提高患者对护理的满意度，值得在临床进行广泛应用。