C型美观卡环可摘局部义齿和传统卡环可摘局部义齿的满意度对比

孙 旭 李媛媛 张大风 王思钱 麻健丰 邓振南

牙列缺损是口腔修复科临床中的常见病。牙列缺损的治疗方式中，可摘局部义齿具有适应证广、价格低廉、不必过多磨除基牙等优点，因此较为常用[1，2]。然而传统卡环式可摘局部义齿美观性较差，因此很多患者不愿接受可摘局部义齿修复[3]。如牙弓游离端牙齿或少数前牙缺失时，位于美学区的余留牙（前牙和前磨牙）就常被选作义齿基牙，而传统卡环需要通过环抱基牙唇颊面来发挥固位作用，患者张口时，金属卡环很容易暴露而被注意到，无法满足患者对完美笑容的需求[4，5]。为了弥补这一不足，提高可摘局部义齿的美观性，有学者提出采用美观卡环来替代传统卡环，以消除基牙唇颊侧金属卡环暴露对患者美观的影响，让佩戴可摘局部义齿的患者更美观自信[6]。

设计上，美观卡环是一种兼顾美观与功能的卡环，它通常放置在美学区的余留牙上（多数为前磨牙，少数为尖牙或第一磨牙），由基牙上隐蔽的美观固位区提供固位。患者佩戴义齿后，在说话、微笑等日常生活中不易暴露金属，不影响患者美观[7，8]。但由于美观卡环不能充分利用基牙的固位倒凹，可能无法为义齿提供足够的固位力和稳定效果，故设计本试验探讨美观卡环各方面的表现和患者满意度。

资料和方法

1.一般资料：选择 2016年1月至 2018年6月于温州医科大学附属口腔医院修复科就诊，要求行可摘局部义齿修复的患者。

2.纳入标准：①上颌单侧或双侧末端游离缺失，即肯氏Ⅰ类或Ⅱ类牙列缺损，且牙弓末端天然牙为第一前磨牙或第二前磨牙；②本次修复前未进行过可摘局部义齿修复；③口腔卫生良好，修复前已接受完善的牙体、牙周等治疗，基牙无松动，无叩痛等；④前庭沟深度适宜，可设计RPI 卡环；⑤患者不愿接受其它修复方式，如精密附着体可摘局部义齿或种植义齿；⑥患者自愿参加该试验，并签署知情同意书。不符合以上任一条件者均予以排除。

总纳入患者42 例，男19 例，女23 例，患者平均年龄（59±4.28）岁。按照随机数字表随机分为2 组，其中试验组21 例，对照组21 例。

3.方法：试验组和对照组患者分别选择C 型美观卡环（图1～4）可摘局部义齿和传统RPI 卡环可摘局部义齿修复，材料均为Vitallium2000 钴铬钼合金。

C 型卡环是圈卡的改型，由固位臂、小连接体、颌支托组成。远中为缺隙侧侧，近中放置对抗板及颌支托。固位臂起自颌支托，环绕基牙舌侧轴面，卡环尖止于远中颊轴角处，卡环尖不越过远中颊轴角，颊侧不暴露卡环。

经复诊调改后，义齿无疼痛、固位不良及摘戴困难等问题。义齿调改合适使用3 个月后，采用《口腔健康影响程度量表（OHIP-14 中文版）》（Oral Health Impact Profile-14） 对 患 者 进 行 问 卷 调 查[9，10]。OHIP-14 中文版包括由口腔疾病引起的“身体机能不适”、“疼痛与不适”、“心理不适”及“独立能力减弱”4 个分类项目共14 个条目。身体机能不适包括“对自己的饮食不满意”、“在进餐时中途停下来”和“不能很好的休息”；疼痛与不适包括“味觉变差”、“出现过明显疼痛”和“吃什么东西都不舒服”；心理不适包括“在其他人面前不自在”、“感到紧张不安”和“有过尴尬的时候”；独立能力减弱包括“影响发音”、“容易对其他人发脾气”、“难以完成日常的工作”、“觉得生活不那么令人满意”和“什么事都干不了”[10]。每个条目分为“很经常、经常、有时、很少、无”5 个级别，分别计 5 到 0 分，总分 0～56 分。计分越高，表明患者满意度越差。

图1 C 型卡环模式图

图2 C 型卡环模型上腭侧观

图3 C 型卡环模型上颊侧观

3.统计学分析：实验数据用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用SPSS 20.0 软件包进行统计学分析。应用单因素方差分析（One-Way ANOVA）对组间差异进行比较，取P＜0.05 表示差异有统计学意义。

图4 C 型卡环口内颊侧观

图5 PRI 卡环模式图

结 果

对患者OHIP-14 计分的统计学分析结果如下（表1），试验组的计分低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者对美观卡环式可摘局部义齿的总体满意度比传统卡环式可摘局部义齿的满意度高。对患者OHIP-14 的4 个分类项目计分的统计分析结果如表2。在机能不适和疼痛方面，试验组和对照组计分无差异，说明美学卡环达到了可摘局部义齿固位、稳定的要求；在心理不适和独立能力减弱方面，试验组计分明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），说明美学卡环改善了义齿的美观性，给患者产生了积极的心理作用，增强患者自信心，并改善其独立能力。

表1 患者《口腔健康影响程度量表（OHIP-14 中文版）》计分

表2 患者《口腔健康影响程度量表（OHIP-14 中文版）》分类计分（Mean±SD）

讨 论

美观性较差是可摘局部义齿修复中的一个突出问题。如何设计和制作较为美观的可摘局部义齿是目前研究的一个热点。采用精密附着体或种植修复方式，可解决传统可摘局部义齿不美观、不舒适的问题，但由于其费用高且适应证较严格，临床应用仍具有局限性[11～14]。因此，对于牙列缺损的修复治疗，卡环固位式可摘局部义齿仍是基本的方式。近年来，材料和制作工艺的不断进步及学者对传统卡环进行美观性改良，改良后的美观卡环，保留了铸造卡环固位力强的优点，同时卡环位置较为隐蔽，提高了可摘局部义齿唇颊侧的美观性，可让患者微笑时不显露金属[1，4]。美观卡环式可摘局部义齿具有价格低、牙体预备量小和无需外科手术等特点，是一种简单经济实用的修复方式，符合我国国情。因此美观卡环式可摘局部义齿是值得深入研究[15，16]。

目前常用的口腔健康相关生存质量量表都是依据世界卫生组织对伤害、残疾和身心缺陷的定义及Lock 教授的口腔健康理论框架建立起来[17]，较为常用如 OHIP-49[9，10]。OHIP-49 反映口腔健康相关生存质量是一个多维度的概念，包括生理功能、心理健康状况、社交、疾病和治疗相关的症状等，OHIP-14 是基于OHIP-49 运用统计学分析精简研制出的[18，19]，它具有与OHIP-49 相同的测量维度、应答方式、计分方法及相似的信度与效度，同时克服了OHIP-49条目过多、操作费时、影响调查对象依从性的缺点，更适合在临床调查研究中使用[20～22]，因此本实验采用OHIP-14 中文版量表进行调查研究。

本实验结果中，C 型美观卡环组患者计分明显低于传统卡环组，说明患者对C 型美观卡环式可摘局部义齿的满意度高于传统可摘局部义齿。从分类项目看，在“机能不适”和“疼痛”方面，试验组和对照组无差异，说明C 型美观卡环可满足可摘局部义齿固位、稳定的要求。一般来说，美观卡环比传统卡环体积更小，且不能充分利用基牙颊侧的倒凹固位，美观卡环强度和固位力可能会较弱。因此制作美观卡环需要弹性及强度更强的金属材料。钴铬钼合金具有耐疲劳性好和抗拉强度高的优点，可满足美观卡环对材料工艺的需求，同时美观卡环的卡环臂尖进入基牙倒凹更深，以获得更强的固位力[1，23]。

在“心理不适”和“独立能力减弱”方面，试验组计分显著低于对照组，说明C 型美观卡环因其美观性好，增强了患者自信心及独立能力。美观卡环设计虽类型众多，但大部分都根据传统设计进行调整改良而来，利用较为隐蔽的倒凹区获得固位力，如可利用基牙颊轴嵴远中倒凹、邻面倒凹、舌侧倒凹甚至唇颊低位倒凹提供固位。短颊臂固位卡环、板杆卡环、改良RPI 卡环臂、L 型卡环均止于基牙颊轴嵴远中倒凹；TEREC 卡环则利用邻面倒凹；利用舌侧固位的卡环有 RLS 卡环、舌侧固位 J/L 型卡环等[1，2]。本研究仅应用了临床中广泛应用的C 型，其制作简便、使用方便。其它类型卡环仍需进一步探讨。同时本研究仅纳入患者42 例，仍需进行更大样本量的研究。

在现代医学模式和健康观要求下，为使可摘局部义齿修复获得良好的患者满意度，不能局限于恢复咀嚼功能、发音等身体机能方面，还应满足患者对美观和社会活动的需求[24]。本研究结果表明：相比传统RPI 卡环可摘局部义齿，C 型美观卡环可摘局部义齿更美观，增强了患者自信心及独立能力，患者满意度较高，值得临床推广。