Reciproc，Mtwo，Protaper三种镍钛器械根管预备推出根尖孔碎屑量的研究

王晓彦 李红文 傅云婷 耿晓瑞 叶恺威 杜瑞钿

根管治疗术是目前治疗牙髓病以及根尖周病的最有效、最常用的手段。根管治疗是将感染的牙髓组织完全清创，把致病性微生物及变性的牙本质自根管系统中清除，同时维持原有的根管系统形态，最后制备出适合充填的理想根管形态。根管预备过程中，根管治疗时所使用的药物、冲洗液或根管内本身的组织、牙本质碎屑都有可能被带到牙根尖周围，造成严重的术后疼痛和根尖组织的液化性坏死，并延缓根尖组织的愈合过程[1]。VandaVisse 与Brilliant 在1975年首次提出了将根尖孔推出碎屑进行定量的评估方法[2]，多篇文献研究表明，根管预备时预备器械可将碎屑推出根尖孔[3]。据报道，根管预备器械的设计可影响推出根尖孔量[4]，为了避免此现象，学者们期望借由器械和根管预备方式的改良来减少根尖推出碎屑量。本研究通过回旋镍钛器械Reciproc、和临床上两种常用的旋转镍钛器械Mtwo 和机用Protaper 对离体牙根管预备推出根尖孔碎屑量的研究比较，为临床根管预备时选择镍钛器械提供参考。

资料和方法

1.器械与材料

Reciproc 机用镍钛锉（VDW 公司，德国）、Mtwo机用镍钛锉（VDW 公司，德国）、ProTaper 机用镍钛锉（登士柏公司，美国）；VDW sliver.Reciproc 机动马达（VDW 公司，德国））；电子秤（startorius，德国）；烘干箱（一恒科技有限公司，中国上海）；Eppendorf（大唐医疗器械有限公司，中国江苏）；蒸馏水（金世国际股份有限公司，中国台湾）；3%双氧水（草珊瑚消毒用品有限公司，中国江西）。

2.样本选择与分组

样本选择：选择2016年8月1 日至2017年8月30 日在耳鼻咽喉医院口腔科就诊的患者因正畸需要而拔除的健康前磨牙66 颗。在这些离体牙的根管中，选择符合下述标准作为实验样本，剔除6 颗不符合标准的根管样本，保留60 颗符合标准的根管样本。

（1）纳入标准如下：牙冠无严重缺损破坏，单根管，根管通畅无近髓龋坏或近髓充填体，未做过牙髓治疗，无根尖吸收、根尖发育完全、根内外吸收及根裂等。拍摄样本颊舌向、近远中向的X 线片，确定双根中的其中一根根管及根据Schneider 判定法[5]纳入根管弯曲度小于25°的弯根管。根据样本的X 线片，如图1，A 点为根管口，B 点为根管偏离直线拐点，C 点为根尖孔位置。∠ABC 的补角的大小，记为该根管弯曲度。

（2）排除标准：根管钙化欠通畅、根尖孔直径大于0.2mm（若20 号K 锉无阻力顺利通过根尖孔即定义为根尖孔直径大于0.2mm），根据Schneider 判定法排除根管弯曲度大于25°的弯根管。

（3）样本预处理：将离体牙表面用超声波洁牙机去除牙石、刀片去除残留牙周组织后，保存于3%双氧水中1 周（每天更换），取出后置入0.9%生理盐水中4℃冰箱保存备用。裂钻开髓，拔髓，将8#K 锉插入根管直至锉尖与根尖孔平齐时，测量其长度，并将此长度减去0.5mm 作为工作长度。釉牙骨质界上2mm 处截冠，使样本长度约15mm，初尖锉为20#K锉。

图1 Schneider 判定法测定根管弯曲度示意图

（4）样本分组：将60 例根管样本编号后，随机平均分为 3 组，每组 20 颗样本：Reciproc 组、Mtwo 组和Protaper 组

3.实验装置的制备

牙齿预备的固定装置以及冲洗液、碎屑的收集装置，参照Yeter 等[6]改良的模型。选取5mL 的透明玻璃药瓶，在其橡胶瓶塞上用12 号手术刀打孔，将去冠处理好后的牙齿用力塞入橡皮塞，在橡皮塞内外流体树脂加以固定，于牙齿冠部放置橡皮障，防止根管冲洗液的渗入，将一个1.5mL Eppendorf 管（已做好相应的标记）置于玻璃瓶中，在Eppendorf 管与玻璃瓶内壁的空隙中嵌入棉球以固定Eppendorf管，再将固定有牙齿的橡胶瓶塞盖于玻璃瓶口，使牙根尖部悬置于Eppendorf 管中，后者收集根尖推出的碎屑，0.7 注射针头插入橡胶塞进入瓶内，保持瓶内外大气压平衡。用电子称分别称量根管预备前后的Eppendorf 管质量，即可得出根尖推出碎屑的量。

图2 实验装置

4.实验方法和步骤

（1）将空的1.5mL Eppendorf 管放置37℃恒温箱7 天，用电子秤分别称量Eppendorf 管质量3 次，取平均值。

（2）根管预备

Reciproc 组：根据 Reciproc 使用说明，20# 牙胶尖无法到达根尖孔者，应选用R25 器械预备。将长度为 21mm 的 R25 号器械安装在 VDW sliver.Reciproc 机动马达上，模式设定为产品说明书上推荐的：RECIPROC ALL 模式，用提拉方式对根管进行预备。每次提拉幅度不超过3mm，提拉三次或者遇到阻力时，将器械移出根管，拭去器械上碎屑。使用蒸馏水和3%双氧水交替冲洗根管，无需更换器械，重复以上动作，直至到达工作长度。

Mtwo 组：依次使用 10/04，15/05，20/06，25/06 型号，长度为21mm 的Mtwo 器械反复提拉，将根管预备至工作长度。每次更换器械均使用蒸馏水和3%双氧水交替冲洗根管。

Protaper 组：依次使用 S1，Sx，S1，S2，F1，F2 型号，长度为21mm 的Protaper 器械反复提拉，将根管预备至工作长度。每次更换器械均使用蒸馏水和3%双氧水交替冲洗根管。

（3）收集 Eppendorf 管，再次将 Eppendorf 管放置37℃恒温箱7 天，称量Eppendorf 管质量，得出根管预备后推出根尖孔的碎屑量。

5.统计学分析

结 果

经方差分析，F＝5.223，P＜0.05；三组间差异有统计学意义。组间多重比较，采用通过Tukey's multiple comparisons test 对数据进行 one-way ANOVA 分析；Protaper 组同 Mtwo 组间存在显著性差异（**P＝0.0092＜0.01）。Protaper 组同 Reciproc组（P＝0.1548＞0.05）、及 Mtwo 组同 Reciproc 组间（P＝0.4068＞0.05）没有显著性统计学差异。

图3 各组根管预备后推出根尖孔碎屑质量（g）的比较（**P2＜0.01；N.S：No Significant Difference）

表1 各组根管预备后推出根尖孔碎屑量的组间方差分析比较

讨 论

在本研究中，努力平衡样品以减少其他因素对结果的影响。样本牙冠牙根发育完好，工作长度尽量控制15mm 上下，初尖锉统一为K 锉20#；通过对样本颊舌向、近远中向的X 线片，确定样本中双根的其中一根根管及排除根管弯曲度大于25°的弯根管；严格按照镍钛器械产品说明书上推荐的操作方法进行根管预备，选择蒸馏水和3%双氧水进行根管冲洗以避免影响推出碎屑的测量。

ProTaper 旋转镍钛器械是较早的也是目前临床常用的镍钛器械之一[7]，横截面为三角形，刃部有不断变化的螺距和螺角，是具有渐进性不同锥度的变锥度器械，锋利的刃缘具有较高的切削效率，能够迅速去除牙髓组织和残屑[8]。每根Protaper 机用Ni-Ti器械配有部分切削功能的导向尖，保持器械沿根管走向前进，同时不损伤根管壁[9]。

Mtwo 机用镍钛器械是近几年来临床上最常用的镍钛根管器械，其横截面呈“S”形，切削刃尖锐、螺旋凹面低深，尖端是无刃圆形的安全导向尖，不具备切割牙本质的能力，仅有引导功能[10]，切削刃的间距从尖到柄不断增大，减少了预备过程的碎屑堆积，并减少术后根尖反应的发生[11]。

Reciproc 一支锉镍钛机动预备器械，横截面为“S”形，尖端是一个无刃圆形的安全导向尖，没有切割牙本质的功能，仅有导向功能。与传统连续旋转镍钛系统由镍钛材料的A 相（奥氏体，即熔碳体）加工成型不同，Reciproc 是由镍钛材料的M 相（马氏体）加工成型，因而更具柔韧性，能更好的对抗周期性疲劳，使临床操作更具安全性[12]。Reciproc 采用循环疲劳更小的逆时针往复旋转运动的方式，即以逆时针旋转为主，先做幅度较大的逆时针旋转，再做幅度较小的顺时针旋转，如此往复，总体保持逆时针旋转运动[13]。单支锉完成根管预备，中途不需要更换锉针，工作步骤更少更省时。一次性的无菌器械包装，无需清洗和消毒，降低了因器械材料疲劳造成的器械分离并消除了交叉感染[14]。

本实验结果显示，Reciproc 组 、Mtwo 组 和Protaper 组三组镍钛器械均能均能将碎屑推出根尖孔，Protaper 组最多，Reciproc 组次之，Mtwo 组最少。Protaper 组同Mtwo 组间存在显著性差异。Protaper组同Reciproc 组及Mtwo 组同Reciproc 组间没有显著性统计学差异。Bürklein 等[15]研究表明，Mtwo 体系对根管根尖部分的清洁能力优于Waveone 和Protaper 器械，闫文娟等[16]比较机用ProTaper 和MTwo亦得出同样结果，认为其原因主要是Mtwo 器械切削刃间距从尖到柄是不断增大的，尤其在器械的冠部切割刃间距较大，螺旋角也变大，这样的设计可有效减少根备过程中产生碎屑的堆积。Mtwo 与Reciproc 比较方面，陈舸等[17]得出的实验结果与本文结果一致Mtwo 根尖推出碎屑比Reciproc 少，但无统计学意义。从器械形态上看，Mtwo 与Reciproc有相似的“S”型横截面，Mtwo 在同一方向的持续旋转运动中，可以不断地将切削下的碎屑由根方向冠方螺旋输送，导出根管[18]。采用回旋运动的Reciproc随着器械号增加，螺旋角从尖端向柄部也逐渐增大，凹槽逐渐加深。该设计在提高切削效率的同时，也有将根管内碎屑通过凹槽向冠方挤压输送作用[19]。本实验基于体外模拟研究，离体牙模型与临床操作中真实的口内情况有不同的条件和状态，根尖推出碎屑量并不等同于临床实际意义的结果，因此该实验的结果仅为临床根管预备时选择镍钛器械提供参考。