CT与MRI对中枢神经系统神经母细胞瘤的诊断价值*

尤晓光

(海南医学院第一附属医院 放射科， 海南 海口 570208)

神经母细胞瘤是一种好发于儿童及青少年的恶性肿瘤，又称神经细胞瘤[1]。虽然原发性中枢神经系统神经母细胞瘤临床发病率低，在颅内肿瘤中所占比例不足1%，但恶性程度高，转移出现较早，所以提高术前诊断准确性十分重要[1-2]。目前神经母细胞瘤常用的诊断影像学方法有电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)有助于评估患者肿瘤范围及大小，以便制定手术方案[3-4]。国内关于中枢神经系统神经母细胞瘤CT和MRI诊断影像学特征的报道较多，但缺少关于两者诊断价值的分析[5-6]。因此，本研究采用ROC曲线评估CT和MRI诊断中枢神经系统神经母细胞瘤的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年4月～2018年10月疑似中枢神经系统神经母细胞瘤病例38例，男26例、女12例， 5～36岁、平均(15.21±6.38)岁；病程3月～5年、平均(28.58±12.46)月；主要症状表现为头痛36例、视力下降22例、呕吐18例、感觉异常11例、嗜睡4例。纳入标准：(1)术前均行CT和MRI检查，(2)经手术治疗，并进行病理学检查，(3)患者或其家属对本研究充分知情，并自愿签署病人知情同意书。此外，排除合并免疫系统疾病或其他重要脏器功能严重异常者、存在沟通障碍或具有精神疾病史者、不配合研究者及临床资料不全者。

1.2 检查方法

采用64层螺旋CT机(德国西门子)检查，层厚10 mm，层间隔10 mm，对患者颅底至颅顶进行连续扫描。MRI检查采用1.5 T核磁共振成像仪(德国西门子)进行平扫和增强扫描，层厚5.0 mm，层距1.0 mm，NSA为1，FOV 240 mm×240 mm，矩阵256×256；自旋回波(SE)T1WI(TR 450 ms，TE 20 ms)，快速自旋回波序列T2WI(TR 4 020 ms，TE 120 ms)；增强扫描行矢状面、轴面、冠状面T1WI扫描，经静脉注射对比剂为钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，注射速度1 mL/s，注射剂量0.2 mL/kg。由2名资深影像学医师采用双盲法阅片，当诊断结果不一致时，共同商讨得出最终诊断结果。所有患者经手术治疗，切除组织行HE染色，观察病理组织学特点。

1.3 数据分析

应用SPSS 22.0软件进行统计分析，采用ROC曲线分析CT和MRI对中枢神经系统神经母细胞瘤的诊断效能。

2 结果

2.1 CT检查影像学特征

采用CT检查所有神经母细胞瘤患者，结果显示肿瘤平均直径(4.91±0.83)cm，肿瘤多呈囊实性、非均匀性混合密度肿块，肿瘤囊性和坏死部分呈均匀低密度，实性部分呈等密度，实性部分内部可见条状或斑块状高密度钙化影，病变边界较清晰，少数病例肿瘤周围可见小片状低密度水肿。见图1A。

2.2 MRI检查影像学特征

采用MRI检查所有神经母细胞瘤患者，结果显示肿瘤平均直径(4.98±0.89)cm，在T1WI上呈低信号或稍低信号，其内可见稍高信号片状影；在T2WI上呈等信号或稍高信号，其内可见斑片状高密度影；T1WI增强扫描后，肿瘤实质部分呈不均匀斑块状强化。病变边界较清晰，少数病例肿瘤周围可见小片状低密度水肿。见图1B～D。

注：A为肿块位于左侧顶叶，CT扫描囊性部分呈低密度，实性呈等密度，其内见条形高密度钙化影；B为肿块位于右侧 内颞叶，MRI扫描囊性部分轴位T1WI呈低信号；C为肿块位于右侧内颞叶，MRI扫描囊性部分轴位T2WI 呈高信号；D为肿块位于右侧内颞叶，MRI扫描囊性部分轴位增强T1WI，病灶斑片状强化图1 神经母细胞瘤患者CT和MRI典型影像学结果Fig.1 Typical iconography image in CT and MRI

2.3 神经母细胞瘤组织学

神经母细胞瘤患者术后组织HE染色，光镜下病理结果显示瘤细胞密集，染色质粗细不均，胞体呈梭形、圆形，部分呈不规则形状；瘤细胞有异型性，呈片巢状排列，部分有片状坏死；部分散在钙化物沉积，瘤细胞团间可见血管扩张充血、血管增生。

图2 神经母细胞瘤组织学(HE，×200)Fig.2 Histology results under light microscopy

2.4 两种影像学方法诊断神经母细胞瘤的效能

病理诊断结果显示，38例疑似中枢神经系统神经母细胞瘤病例中，30例确诊为中枢神经系统神经母细胞瘤。以病理检查结果为金标准，进行ROC曲线分析，结果显示MRI诊断的敏感度、特异度、准确度、ROC曲线下与坐标轴围成的面积(AUC)均大于CT诊断，具有较高诊断价值，见表1和图3。

表1 两种影像学方法诊断神经母细胞瘤的效能Tab.1 Comparison of diagnosis power in CT and MRI

注：A为ROC曲线分析CT诊断效能， B为ROC曲线分析MRI诊断效能图3 两种影像学方法诊断中枢神经系统神经母细胞瘤效能的ROC曲线Fig.3 Comparison of diagnosis power about ROC curve in CT and MRI

3 讨论

神经细胞分化的第2阶段是神经上皮基质细胞分化为神经细胞，若该阶段神经细胞不断分裂增殖，则可形成神经母细胞瘤[7]。神经母细胞瘤属于神经内分泌性肿瘤，是儿童常见的恶性肿瘤之一，原发于中枢神经系统的神经母细胞瘤主要表现为头痛、呕吐、视力异常、颅内压升高等颅内占位性病变症状[7-9]。

CT和MRI是中枢神经系统神经母细胞瘤术前诊断的常用方法，CT检查除了可显示X线片所提供的所有信息，还可确定肿瘤位置、累及范围、钙化等信息，具有扫描时间短，检查方便，对钙化十分敏感(85%左右肿瘤内钙化可以检出)等特点[10-12]；MRI检查则具有多方位成像、软组织对比度高等优点，在影像学诊断中应用广泛[13-14]。有学者总结出CT或MRI在神经母细胞瘤诊断中的共性[15-16]：(1)肿瘤恶性程度高，占位征象明显；(2)肿瘤与周围脑组织分界大多较清晰，可能与肿瘤生长方式有关。肿瘤一般以瘤细胞分裂、增殖方式生长，较少呈浸润方式生长；(3)肿瘤CT平扫实性部分呈等密度或较高密度，MRI平扫实性部分在T1WI上呈低信号或稍低信号，在T2WI上呈等信号或稍高信号。这与肿瘤实性部分瘤细胞胞核较大，胞浆较少，胞内水分较少有关。另外，实性部分内存在钙化现象，呈点状、细条状或斑块状钙化影；(4)肿瘤周围多无明显水肿，且不随恶性程度增加而发生改变。本研究中CT与MRI影像学特征与上述基本一致。

中枢神经系统神经母细胞瘤易与其他脑部肿瘤(如室管膜瘤、高级别或低级别星形细胞瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤和室管膜母细胞瘤等)相混淆，病理检查是其诊断金标准。本研究中对患者病理组织行HE染色，镜下可见瘤细胞密集，染色质粗细不均，胞体呈梭形、圆形，部分呈不规则形状，瘤细胞有异型性，呈片巢状排列，部分有片状坏死；部分散在钙化物沉积，瘤细胞团间可见血管扩张充血、血管增生；大体标本可见肿瘤血供丰富、界限清晰，常见囊变、钙化、出血及坏死。临床上根据肿瘤大体病变及组织学检查可确诊是否为神经母细胞瘤[17-18]。本研究以病理检查结果为金标准，经ROC曲线分析结果显示，MRI诊断敏感度、特异度及准确度分别明显高于CT诊断，MRI的AUC也明显高于CT诊断，提示中枢神经系统神经母细胞瘤采用MRI诊断准确性较高。分析原因是中枢神经系统神经母细胞瘤多位于额叶、顶叶，脑室内和松果体区也可见到，影像学鉴别有一定难度。

综上所述，中枢神经系统神经母细胞瘤影像学检查具有特征性，对于其诊断与随访检查具有一定参考价值，MRI检查的诊断准确性比CT检查高，诊断价值更大，但仍需依赖病理检查确诊。