基于电算化和作业成本法的医院单病种成本核算系统研究

张灵, 魏汉波, 王毅

(信息数据中心 中山大学附属第一医院， 广州 510080)

0 引言

随着医改的推进，国家卫生主管部门对医院成本核算提出了更高要求，要对整个医疗过程中费用发生和产生的明细进行监控，并通过医院成本核算来促进医院服务能力的提高和医疗资源节约化建设。医院通过全面预算管理加强事前准备，改变资金使用方法，按病种进行成本管理，在降低药品耗材和患者负担的同时，提升医院的运营效率。

随着医院内部各相关临床、管理系统的建设，医院已积累了大量临床和管理上的数据，医院成本核算将根据医院整体的成本核算，逐步分摊到科室、再分摊到项目和病种，从而实现成本核算的精细化。本文将通过研究作业成本法在医院成本核算中的应用，形成医院单病种成本核算的系统建设思路，通过信息化的方式实现成本核算精细化和便捷化。

1 研究目的

医院绩效管理与运营成本控制作为医院经济管理中的重要内容，只有深入分析绩效管理与运营成本控制的方法，才能真正实现医院经营成本的有效控制，从而达到提高医院综合管理质量的目的，使医院运营成本得到有效控制[1]。

目前人们理解的作业成本法是一种狭义观念，医疗服务项目成本核算需要引入广义作业成本法观念[2]。传统的单病种成本核算方法有利也有弊，基于核算方法得出的结果可能具有一定的差异性，不利于单病种付费改革决策。考虑病种成本多因素影响，急需探索一套满足大部分公立医院核算需求，平衡医院和患者各方因素，且科学可比的单病种成本核算方法[3]。近年来，已有相关文献对医院单病种成本核算方法进行了研究：

① DRG综合绩效评价方法在科室评价中的应用：将DRG的详细指标与其他质量效率指标、财务效率指标、教学科研指标等构建绩效评价体系，运用Delphi+AHP方法确定权重分配。运用Delphi+AHP方法确定权重，以DRG指标构建的心血管内科综合绩效评价体系较为合理和客观[4]。

② 基于病种管理的医师临床绩效评价指标体系构建：采用专家咨询、文献查阅等方法筛选评价指标，运用层次分析法确定指标权重。以病种管理为基础的评价体系可量化比较临床绩效[5]。

由此可见，目前关于医院单病种成本核算的研究取得了一定的进展和效果。但这些研究大多属于方法论的研究，未进行关于医院单病种成本核算信息化的进一步研究。作业成本法可提供比传统方法更为准确的科室成本和医疗服务项目信息，对加强医院成本控制和经营管理起到了一定作用[6]。本文旨在运用信息化手段，探索基于作业成本法的医院单病种成本核算系统研究。

2 成本核算模型

在科室成本核算中，将科室类别进行划分，分为直接科室(临床、医技)、间接科室(管理、医疗辅助)，将间接科室成本分摊到直接科室成本中，再使用直接科室总成本进行项目成本核算，成本分摊架构如图1所示。

图1 成本分摊架构

医院项目成本计算是多个算法的综合运用，本文采用作业成本法结合当量成本法及实测成本法建立成本核算模型：① 作业成本法，确定成本对象及医疗服务项目；核算直接成本；确定作业、创建作业库；确定作业成本动因，创建作业动因库；② 当量成本法：定义和抽选核算项目。采用成本当量法将科室成本分摊到核算项目中。某服务项目单位成本=该项目所在科室成本×{某服务项目成本当量(点数)/∑[该科室各服务项目成本当量(点数)×服务列数]}；③ 实测成本法：确定成本对象及医疗服务项目，创建项目库；核算直接成本，通常卫生材料和药品直接计入项目成本中；计算科室每小时基本成本，操作人员每小时平均成本，房屋、设备每小时折旧成本等，而后依据操作时间进行成本计算。

针对不同的情况灵活使用不同的算法，以达到真实反应各个医疗项目成本情况的目的。

实例1：医技科室开展“CT头部检查”，成本当量200元，业务量1 000例，“CT腹部检查”，成本当量220元，业务量2 000例，医疗纠纷赔款1 000元，科室支出10 000元。

全成本：CT头部检查成本= 10 000×[200/(200×1 000+220×2 000)]；

变动成本：医技科室医疗服务成本= 10 000-1 000 = 9 000元；

CT头部检查成本= 9 000 ×[200/(200×1 000+220×2 000)]。

实例2：静脉注射，护士月工资3 000，每月注射1 000次占工作量20%；一次性注射器0.3元/支，消毒棉球0.1元/个；

人力成本=3 000*20%/1 000=0.6元/次；

单次注射材料成本=0.3+0.1=0.4元/次；

静脉注射项目成本=0.6+0.4=1元/次。

实例3：超声科下医疗项目作业，分析超声科各项作业成本动因，设立“预约登记→接诊→检查→洗片和打印→阅片和输出结果”五个作业成本库。收集基础数据如接待人次(工作量)，开放时长，材料费，人员薪资，间接费用(常见的如水电煤等)，房屋设备折旧费等。将项目成本库分成可追溯成本、成本动因、医疗项目(工作量)、并计算成本分配率。成本分配率=成本库归集总成本/该成本库对应的总作业量。

模型的建立：根据作业成本库、成本动因、成本分配率、作业量等计算分配到各个项目的医疗服务成本。

依据医疗项目成本 =∑成本动因成本 + 直接成本。

其中本例中直接成本为直接材料费用，最后计算出该作业库下对应医疗项目单位成本。

3 系统应用设计

基于医院数据中心，根据上述模型构建基于作业成本法的医院单病种成本核算数据仓库或数据集市，进而建立医院单病种成本核算系统，实现医院病种成本核算的可量化和智能化，系统应用架构如图2所示。

图2 系统应用架构

系统采用关系型数据库SQL Server 2016作为底层数据库，内置数据采集工具，具备联机交易处理、大型多维分析、自助式商业智能等功能，支持混合云架构部署模式，可基于公有云和私有云同时部署数据库，并实现无缝的数据集成与同步，具备高效性、高可用性、稳定性等特点，能够为系统提供良好的数据管理工具。

3.1 作业成本库

将医院中不同医疗操作按照成本动因划分，如病人预约登记按照操作人次进行动因分析，接诊按照接诊人次进行分析、超声检查按照工作时间划分，形成医院成本核算作业成本库，作业成本库界面如图3所示。

图3 作业成本库界面

3.2 动因分配率计算表

将各医疗操作总体成本按照动因进行工作量划分，然后计算成本动因分配率，即每个工作量的成本为多少，如病人预约登记这个操作成本为1 000元，动力合计为3 000个工作量，由此计算得到成本动因分配率为0.33。

3.3 成本核算表

根据动因分配率计算所有医疗操作的成本，即通过成本动因分配率乘以工作量得到作业成本的总额，实现成本核算。

4 总结

本文采用信息化手段，基于作业成本法进行医院单病种成本核算系统的研究。将科室分为直接科室、间接科室，将间接科室成本分摊到直接科室成本中，再使用直接科室总成本进行项目成本核算。建立项目成本核算模型，计算分配到各个项目的医疗服务成本。系统实现了医院单病种成本核算的智能化及量化，具有一定的先进性和创新性。