多媒体宣教在基层医院鼻咽癌放疗患者健康教育中的临床应用

魏素洁 粟周全 刘晓钿 马玲燕

最有效治疗鼻咽癌的方法是放射治疗，但射线在将肿瘤细胞杀伤的同时，也损伤一些正常组织，由于整个或部分唾液腺在放射治疗野，会促进唾液腺功能障碍的发生，而放射性口腔粘膜反应是最常见的并发症，从而对患者的生存质量造成严重的不良影响[1]。通过对鼻咽癌放疗患者的宣教，可减少并发症，减少患者的痛苦和经济负担。本文探讨多媒体宣教在基层医院鼻咽癌放疗患者健康教育中的临床应用效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①均经CT、MRI、鼻咽病理活检检查等确诊为鼻咽癌；②符合鼻咽癌的诊断标准[3]；③知情同意。（2）排除标准：①语言交流障碍；②精神病史；③严重心肝肾功能障碍。2016年8月至2018年8月共60例符合研究要求，并随机分为对照组和研究组各30 例。研究组中男性 23 例，女性 7 例；年龄 7-74 岁，平均（51.1±8.6）岁；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期各 1 例，Ⅲ期 18 例，Ⅳ期 10例；文化程度：小学及以下5 例，初中12 例，高中及以上13例；放疗次数：1 次 25 例，2 次及以上5 例。对照组中男性21 例，女性 9 例；年龄 8-74 岁，平均（52.3±8.4）岁；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期各 2 例，Ⅲ期 17 例，Ⅳ期 9 例；文化程度：小学及以下4 例，初中11 例，高中及以上15 例；放疗次数：1次24 例，2 次及以上6 例。两组患者的一般资料均无统计学差异（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法（1）对照组：入院后所有病例由管床护士完善放疗前所有口头宣教和发放一些健康小册子进行宣教，检查并督导。（2）研究组：管床护士对鼻咽癌放疗患者进行多媒体播放宣教，针对鼻咽癌放疗患者，根据患者的具体情况，播放不同语言的视频，每天下午集中在宣教室，反复播放宣教视频，直到患者学会为止，由护士检查每个步骤是否做到位。健康教育内容包括：①放疗区口腔粘膜与皮肤的自我防护。督促患者保持照射野干燥、清洁的皮肤，严格避免对照射野皮肤冷热刺激、涂护肤品、碘酒、应用粗毛巾、肥皂擦洗、衣领摩擦等，督促患者不用手对表皮进行撕剥或搔抓。同时，督促患者保持鼻腔、口的清洁，依据患者口腔pH 值选取合适的漱口液，督促患者餐后漱口。②饮食与营养指导。多进食较小刺激性，且富含维生素、蛋白、热量和易消化的食物。放疗前戒烟酒，严格避免进食过饱、进食辛辣、过冷过热食物，督促患者饮水2500 ml/d 以上。放射性口腔炎患者进食流质或半流质食物。③休息与活动指导。督促患者保持规律的饮食起居，首次放疗后卧床休息30 min，并适当参与下棋、散步等文体活动，保持愉快、轻松的心情。如果患者有恶心呕吐、乏力等反应，则予以对症治疗，保持病室安静，督促患者卧床休息，严格避免过度消耗体力。④出院指导。在患者出院前详细指导其自我护理，和患者家属一起制定一份详细的出院指导方案，内容包括定期复查，频率为每6 个月、3 个月、1 个月1 次。终生随诊，多饮水，保持口腔卫生，避免放疗后2-3年内拔牙，继续冲洗鼻咽，张口练习，保护照射野皮肤等。

1.3 观察指标（1）健康教育执行情况。采用健康教育执行表评分，内容包括入院接受、辅助检查教育、出院指导等 25 项，运用 Likter 4 级评分法，总分 0-100 分，0 分、100 分分别表示健康教育执行差、好[2]。（2）自我护理技术掌握情况。将鼻咽癌健康教育表发放给患者，内容包括放射野护理、鼻咽冲洗、正确漱口、张口锻炼，以对其自我护理技术掌握情况进行评定。（3）放疗不良反应发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS21.0 统计软件进行数据分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组健康教育前后的健康教育执行情况比较见表1。

表1 两组健康教育前后的健康教育执行情况比较（n=30，分，±s）

表1 两组健康教育前后的健康教育执行情况比较（n=30，分，±s）

注：与健康教育前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别研究组对照组健康教育前64.6±8.5 63.1±7.8健康教育后91.3±6.3*#78.3±7.7*

2.2 两组患者自我护理技术掌握情况比较见表2。

表2 两组患者自我护理技术掌握情况比较[n=30，例（%）]

2.3 两组放疗不良反应发生情况比较见表3。

表3 两组放疗不良反应发生情况比较[n=30，例（%）]

3 讨 论

全方位护理属于一种全方位多角度护理，其对护理的多个阶段综合考虑，基础为舒适护理，能够在一定程度上对患者的精神压力进行缓解，帮助患者对自身疾病进行更好的了解，从而改善患者的一般情况，将患者的局部放疗反应消除或促进其减轻，最终促进放疗效果的增强、放疗后后遗症发生的减少，促进患者早日康复[3-5]。将早期康复练习添加到全方位护理中能够促进患者放疗后遗症的有效减轻[6]。本研究运用多媒体给鼻咽癌放疗患者宣教，结果显示：健康教育后研究组健康教育执行评分显著高于对照组（P＜0.05），研究组放射野护理、鼻咽冲洗、正确漱口、张口锻炼掌握率均显著高于对照组（P＜0.05）；研究组放射性粘膜炎、放射性皮肤损伤Ⅰ级发生率均显著高于对照组（P＜0.05），Ⅱ级发生率均显著低于对照组（P＜0.05），但两组Ⅲ级、Ⅳ级发生率均无显著性差异（P＞0.05）；两组口干、张口困难发生率均无显著性差异（P＞0.05），其原因是简化了护理流程，让患者更能够通俗易懂了解鼻咽癌放疗的一些功能锻炼，可以反复学习提高患者的认知度，让一些老年人避免遗忘反复的播放学习，有利于减少鼻咽癌放疗的并发症，同时节约了成本，减少了患者家庭负担和痛苦。其创新点在于：可以改变患者的知识缺乏，解决宣教上语言的沟通障碍；反复多次宣教；减少鼻咽癌放疗并发症发生；节省人力，降低成本；提高患者满意度。因此，多媒体宣教在基层医院鼻咽癌放疗患者健康教育中的临床应用效果好，建议推广应用。