品管圈活动在护理管理中的应用效果

赵香凤 王瑶 王利枝

品管圈（quality control circle，QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[1]。QCC 活动在临床护理中的开展能增强护理人员的质量意识、提高护理人员解决问题的能力、提高护理管理工作效能、提高患者对护理工作满意度等。广东省珠海市妇幼保健院自2014年开始准备在全院护理单元开展QCC 活动，取得了一定的成果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 资料来源广东省珠海市妇幼保健院护理单元自2015年 1月至 2017年 12月开展的 QCC 活动。全院门诊 28个护理单元，包括门诊科室、儿科系统、妇科系统、产科系统、急诊科、乳腺外科、综合科、配送中心等，其中25 个护理单元开展了QCC 活动。各系统开展QC 活动的个数分别是：产科系统7 个，妇科系统6 个，儿科系统15 个，综合科1个，急诊科 2 个，门诊部 1 个，乳腺外科 2 个，生殖中心 1 个，手术室1 个，配送中心1 个。

1.2 方法（1）培训与学习。2014年第四季度前，护理部派2 名护理人员外出学习QCC 理论知识，从2014年第4 季度开始，护理部组织外出学习人员分批次对全院护理人员进行QCC 理论知识的培训，第1 次针对全院护士长，第2 次和第3 次针对全院各科护理骨干，同时统一购买QCC 理论相关书籍发放到各科室，鼓励各科室护士长组织护理骨干自行学习理论知识，之后在科室由护士长或骨干对全体护理人员进行QCC 的理论培训，使人人掌握QCC 的基本知识及应用流程。最终对护士长、圈长和护理骨干采取考核来评价培训效果。（2）QCC 活动的开展。①科室成立QCC 小组：每年各科室采取自愿报名形式成立QCC 小组，每个圈的成员数在8-10 名，护士长或担任过圈长的护理骨干担任辅导员，护理骨干轮流担任圈长。科室QCC 小组成立后，填写备案表交至护理部。②科室开展QCC 活动：各科室QC 成员以头脑风暴的方式选定活动主题，选定主题涉及专科护理、患者教育、基础护理、患者安全、护理管理、医院感染、护理操作等8 个方面。随后各科品管圈成员按照QCC 活动步骤及要求开展QCC 活动。③指导与监督：护理部成立全院护理QCC 活动指导老师，由培训人员担任，指导老师的职责主要是辅导各科室QCC 小组在实施过程中遇到的无法确定或无法往下开展的问题，指导员根据实际情况给出解决办法或建议终止活动。各科室QCC 活动进行过程中，护理部人员会不定时的到科室进行QCC 工作监督与促进，对于科室提出的无法解决的问题，护理部给予指导和帮助。④成果展示：护理部在全院各科室QCC 活动结束后组织一次QCC 成果展示，邀请院内QCC 的专家当评委，根据评审标准对参赛的QCC 活动进行评分，按照评分的高低进行排名并给与相应的奖励。对于特别优秀的QCC 小组，护理部推荐参加市级或省级的QCC 比赛。QCC 小组成员可将开展QCC 成果撰写成论文并发表，对于创新型QCC成果，可以申请专利。

2 结 果

2.1 QCC 活动主题分布情况全院共有25 个护理单元开展 QCC 活动，共实施 37 个 QCC 活动，2015年开展 5 个QCC 活动，2016年开展 10 个 QCC 活动，2017年开展 22 个QCC 活动，QCC 主题涉及护理领域及数量如下：专科护理2项、患者教育6 项、基础护理2 项、患者安全5 项、护理管理8 项、医院感染2 项、护理操作10 项和护理书写2 项。有3项属于创新型，34 项属于问题解决型。

2.2 各QCC 活动完成情况全院37 个QCC 小组，完成28 个（75.7%），未完成9 个（24.3%），具体情况见表1。

表1 改善主题及完成情况

2.3 撰写论文及申请专利情况QCC 活动结束后，论文撰写、发表及专利申请情况见表2。

表2 撰写护理论文及申请专利情况

3 讨 论

3.1 QCC 开展有利于提高护理人员的质量意识，提升了护理质量临床护理工作涉及护理管理、临床操作、患者健康教育、护理文书书写、患者基础护理、院感等方面，护理工作量大。虽然医院病区的床护比配置大都符合广东省管理要求[2]，但随着二胎政策开放的影响，护士隐形缺编严重，护士数量的不足等原因会影响临床护理质量[3]，而护理质量关系到患者安全。如何保证护理质量是管理者一直关注的问题，品管圈活动适合在护理人员中开展[4]。开展QCC 活动过程中以及完成QCC 活动后，护理人员的质量意识得到提高，会在工作中有意识地关注护理活动中常出现的护理问题，不断地提出可改进的护理主题，从而开展更多的QCC 活动。从表1 中可以看出，全院开展的37 项QCC 活动中，有10 项QCC 活动属于护理操作领域。通过QCC 活动可规范护理操作流程，提高护理质量，进而提高患者满意度。

3.2 QCC 活动的开展提高了护理人员的科学思维和创新能力科室开展QCC 活动的目的是为了解决临床中遇到的护理问题，而问题是通过护理人员的头脑风暴产生，采用评分的科学方法，最终产生需要解决的问题。在解决问题时遵循“了解现状—查找原因—确定主要原因—制定对策—实施对策—检查效果—巩固措施”的科学思路和流程进行，在流程中具体需要要用到的科学方法，如鱼骨图、PDCA 方法等。护理人员在参与QCC 活动的过程中，能学到科学的思维方法，用科学的方法回答和解决工作中的难题，提高护理人员的科研思维[5]。科研思维可以帮助护理人员深入、全面地理解需要解决的问题，在活动中发挥主动能动性，能提高护理人员的创新能力，创造出更适合临床患者使用的新物品。我院开展的品管圈活动中，有3 项属于创新型课题，且有1 项QCC 活动的成果在临床使用过程中得到了医护人员及家属的肯定，成果已申请专利。

3.3 QCC 活动的开展过程中存在的不足我院2年间共开展37 个QCC，最终未完成的有9 个，占比24.3%。对于未完成的QCC 活动，其原因可能有：（1）选择题目过大；（2）圈员不固定，圈长因故不能继续开展QCC 活动；（3）措施的实施需要多方参与，执行力较低；（4）圈员未完全掌握品管圈知识。今后工作中，要继续对参与QCC 活动的护理人员加强QCC 知识的学习力度，使得各位圈员能顺利的完成QCC 活动。在参与QCC 活动过程中，圈员需要收集数据、整理数据并分析数据，这对撰写护理论文有帮助。有研究显示[6]：通过全程参与QCC 活动并撰写论文的实习本科生，在今后的工作中能经常参加科研，能发表各类文章。我院开展QCC 活动后，仅形成7 篇论文，说明我院护理人员撰写论文的意识不高，今后工作中要采取措施提高护理人员的科研意识、撰写及发表论文意识。

综上所述，通过2年的QCC 临床推行，护理人员已经认识到QCC 活动适合在护理工作中推行，符合科学的管理理念，大大提高了临床护理质量。但在实施过程中也存在着许多问题，如何提高QCC 活动的完成率、提高圈员撰写论文等方面有待于进一步的探讨。