临床护理干预对宫颈癌病人术后生活质量及负性情绪的影响研究

林雪英 李素婷 陈旭文

宫颈癌是目前发病率仅次于乳腺癌的第二大女性常见恶性肿瘤，每年新增病例数超过13.6 万且仍然处于进一步上升态势[1]。手术是目前治疗宫颈癌的首选手段，虽然取得的疗效理想但却会给患者身心带来严重不利影响，使其背负沉重的身心负担，生活质量急剧下降，所以予以良好的护理干预十分有必要。为研究临床护理干预对宫颈癌病人术后生活质量及负性情绪的影响效果，本次研究内容如下。

1 临床资料

1.1 一般资料在本院医学伦理委员会批准下利用随机数字表法将2017年1月-2018年12月于我院接受手术治疗的63 例宫颈癌病人分为对照组31 例及观察组32 例。对照组年龄37 岁-77 岁，平均年龄（46.98±1.11）岁；病程时间 1.5年～8年，平均病程（4.21±0.38）年；TNM 分期：ⅠA 期5 例、ⅠB 期 18 例、ⅡA 期 8 例；组织学类型：鳞癌 21 例、腺癌10 例；受教育程度：本科及以上19 例、高中及以下12例。观察组年龄32 岁-71 岁，平均年龄（47.06±1.08）岁；病程时间 2年-7.5年，平均病程（4.217±0.35）年；TNM 分期：ⅠA 期 4 例、ⅠB 期 18 例、ⅡA 期 10 例；组织学类型：鳞癌22 例、腺癌10 例；受教育程度：本科及以上17 例、高中及以下15 例。纳入标准：（1）经宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查确诊为宫颈癌者；（2）均接受手术治疗，具备良好的认知功能。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤或肝肾功能衰竭者；（2）未签署知情同意书。两组宫颈癌病人一般资料无明显统计学差异，可分组比对。

1.2 方法（1）对照组采取常规术后护理，协助患者取舒适体位，每0.5 h 监测1 次生命体征变化，平稳后改为每4h监测1 次。做好切口护理，保持敷料清洁。巡视期间观察管路运行状态，及时记录引流液、色及性质。疼痛者予以自控镇痛泵或者是止痛药物镇痛处理。主动向患者提供心理护理，介绍疾病相关知识。严格按照护理计划进食，病情稳定后叮嘱其开展离床活动。每日早晚各1 次清洁患者外阴。（2）观察组采取临床护理干预，方案如下：①成立临床护理干预小组。由我科具有丰富护理经验的护师为组长，6 名-8 名护师或护士为组员。②实施临床护理干预。返回普通病房后取舒适体位，由护理小组成员以手法按摩的方式对其四肢进行按摩，提高局部血液循环效果。密切监测其生命体征指标变化情况，病情较重的病人予以重点关注。以通俗易懂的语言将术后注意事项、潜在并发症、疼痛成因及处理措施等一一告知，重点强调配合临床护理的重要性并结合既往成功案例增强患者战胜疾病的自信心。主动与病人家属展开交流，将源自于家庭关怀对宫颈癌病人康复的重要性如实告知，促使其投入更多时间和精力照护病人，感受到家庭的关怀，提升其社会支持度。术后少量（10 ml-15 ml）摄水刺激胃肠道蠕动，排气后提高摄水量并适当进食流质食物，严格执行少食多餐原则，无不适后过渡至半流质食物、全食。营养状态较差或存在经口摄食困难者予以肠内或肠外营养支持补充充足营养物质，能够自主进食后改为经口摄食。主动询问病人主观感受，对于主诉疼痛但能够耐受者利用聊天、聆听音乐、观看电视节目、组织病友会等形式分散其注意力，疼痛强烈难以忍受者予以止痛药物或镇痛泵自控镇痛。术后6 h-12 h 协助患者开展四肢被动运动，肌力恢复后进行肩部、髋部、四肢、足部等主动运动，并督促患者尽早离床活动，包括绕床行走、病房内行走、病区行走、户外散步等。

1.3 观察指标选取生活质量、负性情绪改善效果为两种护理方案护理效果的评价指标，其中生活质量利用生活质量测定量表简表[2]测定，总分 0 分-100 分，分数越高生活质量越高；焦虑评分利用焦虑自评量表[3]测定，根据中国常模界值50 分，≥50 分为存在焦虑且分数越高焦虑越严重；抑郁评分利用抑郁自评量表[4]测定，根据中国常模界值53 分，≥53 分为存在抑郁且数值越高抑郁越严重。

1.4 统计学方法本次研究中所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料采用（）表示，以t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

护理前两组生活质量评分、焦虑评分、抑郁评分无差异，护理后生活质量评分较护理前提高，焦虑评分及抑郁评分较护理前下降，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组生活质量评分高于对照组，焦虑评分及抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量、负性情绪改善效果对比（±s，分）

表1 两组生活质量、负性情绪改善效果对比（±s，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组观察组例数n=31 n=32生活质量评分护理前58.97±1.32 59.25±1.35护理后82.38±2.32*89.77±2.43*#焦虑评分护理前70.58±1.42 70.65±1.45护理后48.35±1.05*44.62±1.08*#抑郁评分护理前71.38±1.42 71.51±1.48护理后51.12±1.18*47.49±1.20*#

3 讨 论

现行的《宫颈癌规范化诊治指南》指出，手术仍然是当前治疗宫颈癌的首选治疗方案，其中IA1 期患者推荐采用筋膜外子宫切除术；IA2 期推荐采取次广泛子宫切除术；IB期和IIA 期推荐采取广泛子宫切除术；对于IIB 期及以上分期的宫颈癌患者则不推荐手术治疗，而是以放射治疗效果更佳[4]。然而，标准的宫颈癌根治手术方案-广泛子宫切除术会切除患者宫体，还需要将靠近盆壁的骶、主韧带以及上1/3 阴道一并切除，使其背负了沉重的心理负担，生活质量普遍偏低。

智博等[5]在其研究中指出，全程优质护理有助于改善宫颈癌患者存在的负性情绪，全面提升其遵医水平以及生活质量。本次研究证实，两组宫颈癌病人在不同护理模式护理后生活质量、负性情绪均较护理前得到有效改善，表明无论是常规术后护理还是临床护理干预均有助于改善宫颈癌病人存在的负性情绪，提升其生活质量。组间比较，实施临床护理干预的观察组生活质量评分较实施常规术后护理的对照组更高，焦虑评分、抑郁评分较对照组更低，表明临床护理干预取得的护理效果更为理想。尽管选用的护理模式存在着一定的差异性，但却均证实给予宫颈癌病人良好的护理干预可以实现进一步提升其心理健康水平和生活质量的目的。与之不同的是，本次研究中采用的临床护理干预措施充分借鉴了快速康复外科理念内容，如术后早期少量摄水以刺激胃肠道蠕动、及早开展离床活动、适宜的疼痛护理措施等，与今后临床护理工作主流发展趋势相契合。

综上所述，临床护理干预更有助于提高宫颈癌病人术后生活质量，改善其负性情绪，值得加以推广使用。