月嫂院内陪护宣教对剖宫产产妇产后泌乳量、心理状态、生活质量及子宫复旧情况的影响

黄炎珍 梁秋霞 杨欢

剖宫产为产科临床中常见的分娩方式之一，出于对母婴安全的考虑对产妇实施剖宫产术为临床产科风险规避的良好途径。但临床中发现由于术后疼痛，产科知识掌握不足等因素产妇常可发生泌乳量不足、焦虑抑郁心理、子宫复旧不佳等情况，对产妇及新生儿均造成较差影响[1-4]。随着母婴护理师（月嫂）数量的增多，月嫂在产后恢复、泌乳、新生儿养护等方面的作用逐渐增强，且月嫂能够长期（＞28 天）陪伴产妇，故而可对产妇实施更加精细化的护理干预。但由于目前月嫂专业培训与考核仍然不够严格与规范，一些月嫂在护理产妇与新生儿时存在错误，影响产妇护理效果。为提升月嫂在剖宫产产妇产后护理中的能力，本研究实施月嫂院内陪护宣教干预，获得满意效果，现将本次研究报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料对照组年龄范围（19-39）岁，平均年龄（25.49±2.68）岁，生育情况：初产妇 40 例，经产妇18 例，孕周数（37-41）周，平均孕周（38.49±1.14）周，合并症：合并高血压9 例，合并糖尿病12 例，合并乙肝等传染性疾病5 例，其他合并症4 例，文化程度：高中及以下24 例，大专及以上34 例。观察组年龄范围（19-42）岁，平均年龄（26.59±3.58）岁，生育情况：初产妇39 例，经产妇19 例，孕周数（37-41）周，平均孕周（38.53±1.12）周，合并症：合并高血压10 例，合并糖尿病13 例，合并乙肝等传染性疾病4 例，其他合并症4 例，文化程度：高中及以下26 例，大专及以上32 例。两组一般资料具有可比性，P＞0.05，本研究经我院伦理委员会批准同意。选择标准：（1）纳入标准：①所有患者均符合剖宫产指征，无剖宫产禁忌症并签署研究知情同意书与手术同意书；②患者足月（≥37 周）；③患者精神状态、智力水平、语言能力等均正常，可正常沟通交流；④患者乳腺切除、乳腺癌、其他恶性肿瘤等不适宜母乳喂养的情况。（2）剔除标准：①新生儿分娩意外入新生儿监护室；②新生儿合并食道闭锁等异常情况；③产妇术中严重并发症或其他意外情况入ICU 监护治疗；④月嫂拒绝参与本次研究或配合度不佳；⑤产妇无母乳喂养意愿。

1.2 方法（1）护理方法 对照组产妇接受常规护理方法包括胎儿、产妇监护，术前准备，术后协同护理等。观察组在上述常规护理基础上实施月嫂院内陪护宣教干预，方法如下：①月嫂能力测评：由护士长及3 位资深护士联合对月嫂的护理能力进行测评，测评内容如表1 所示，测评方法包括口头询问、真人操作、模型操作方式。②月嫂院内宣教：经测评发现，月嫂在新生儿黄疸推拿、过敏与疾病方面护理能力不足，在产妇切口护理、心理护理、康复锻炼方面护理能力不足。除上述不足外其余宣教以口头宣教方式简单培训，新生儿黄疸推拿、过敏与疾病及产妇切口护理、心理护理、康复锻炼由护士长与3 位资深护士联合主治医生共同进行宣教与培训。新生儿护理：补脾经、泻肝经、泻心经、清大肠经、揉腹法教授；过敏源排查法及脱敏法教授；呼吸道排痰、湿化、药物使用、物理降温法教授。产妇护理：切口清洁与敷料更换，物理镇痛法，切口观察法，感染切口药物护理法；心理测试量表讲解，心理评估法，激励法，人文关怀法，认知行为干预法，归因训练法教授；康复锻炼操：呼吸运动、提肛运动、踝关节运动、膝关节运动、骨盆运动、仰卧抬臀运动、仰卧起坐运动、仰卧放松运动的操作方法锻炼及适用场景宣教。③院内外沟通法：借助微信实现院内医护人员与院外月嫂及产妇沟通，月嫂可随时随地询问产妇及新生儿护理相关问题，责任护士每周实施随访1 次并反馈给主治医生。（2）评价指标 ①产后泌乳量：由资深产科乳房护理护士教授产妇进行统一挤奶方法，吸奶器吸奶方法，使产妇掌握正确的挤奶吸奶方法。持续记录14 天，计算日均乳汁分泌量。②心理状态：产妇入院日及产后42 d 复查日实施心理状态评估，其中HAMA 共 14 项目，采取 0-4 分的 5 级评分法，＞7 分为存在焦虑，分值越高焦虑症状越严重。HAMD 包含17 项目，采取0-4 分的5 级评分法，分值≥7 分为存在抑郁症状，分值越高则症状越重。③生活质量[6]：使用生命质量测定量表于产妇入院日及产后42 d 复查日实施生活质量评估，该量表包含5 个功能量表，1 个总体健康状况及其他症状项目，功能与总体健康状况分值越高则生活质量越好，症状得分越高则生活质量越差。④子宫复旧：于产妇产后42 d 复查时实施超声探查子宫复旧情况。

2 结 果

2.1 两组产妇日均泌乳量对比结果显示，观察组产妇的日均泌乳量明显高于对照组[（751.58±265.98）ml VS（654.57±239.57）ml，P＜0.05]。

表1 月嫂测评表

2.2 干预前后两组产妇心理状态分析见表2。

表2 干预前后两组产妇心理状态分析（例，分）

2.3 两组产妇生活质量情况分析见表3。

表3 两组产妇QLQ-C30 得分情况对比（n=58，分）

2.4 子宫复旧情况观察组子宫复旧不全例数为2 例，占比3.45%，对照组子宫复旧不全例数为3 例，占比5.17%，两组相比，无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

随着社会经济的发展，月嫂逐渐成为一种新兴行业为众多产妇女性提供帮助，但近几年我院产科临床工作中发现一些月嫂在护理产妇及新生儿方面存在理论及实践水平不足情况，导致产妇与新生儿未能获得优质护理干预[7]。

3.1 月嫂能力测评能够发现月嫂能力缺失点本研究对我院入院剖宫产并聘请月嫂的产妇实施院内月嫂宣教干预，但月嫂本身拥有一定的专业能力，故而本次研究首先对月嫂产妇护理及新生儿护理能力进行测评，测评内容包括常见的产后护理及新生儿护理项目，经测试发现月嫂在月嫂在新生儿黄疸推拿、过敏与疾病方面护理能力不足，在产妇切口护理、心理护理、康复锻炼方面护理能力不足。在测评时采取真人模型、口头询问、试卷联合测评的方式可更好的掌握月嫂的理论与实践掌握程度。

3.2 月嫂宣教干预能够提升产妇院外护理质量在测评的基础上对月嫂实施了针对性的宣教，教授月嫂新生儿黄疸推拿、过敏与疾病、产妇切口护理、心理护理、康复锻炼护理方法，使产妇的综合护理能力得到提升。且整个产后42 d 内通过微信与产妇及月嫂进行沟通，及时给予帮助与指导，可保证月嫂护理能力的持续优化。在月嫂的专业护理干预下，产妇在切口、泌乳、子宫复旧、体型恢复、新生儿喂养与护理方面得分更专业的干预与引导，从而优化了产妇的泌乳量、心理状态及生活质量，结果显示观察组产妇的泌乳量、心理状态及生活质量均优于对照组。

综上所述，在常规护理干预基础上对月嫂实施院内宣教能够提升产妇院外护理质量，提高泌乳量，改善心理状态并提升生活质量。