次侧交叉配血必要性的探讨

杨义中

(阜宁县人民医院输血科，江苏 阜宁224400)

《临床输血技术规范》要求输注红细胞成分或含红细胞的成份在输血前必须进行交叉配血[1]。交叉配血是保障临床输血安全的最后且是最重要的一步，可发现血型鉴定错误、是否亚型、是否存在不规则抗体和直抗阳性等因素，确保安全输血的同时尚能发现或诊断某些血液疾病。由于微柱凝胶法灵敏度高、特异性好、操作简单、易标准化、结果可长时间保存等优点，在各医院普遍使用[2]。目前采供血机构提供的绝大多数为红细胞悬液，因含的血浆已经很少，故有学者认为可取消次侧交叉配血[3]。现将我们工作中遇到的47例ABO次侧交叉配血不合情况报告如下。

1 材料与方法

1．1 研究对象 2011年9月至2017年4月本院申请输血的患者中，筛选出交叉配血试验出现次侧凝集的红细胞共47例。年龄3d～91岁，中位年龄66岁。

1．2 试剂与仪器 抗A、抗B标准血清由上海血液生物医药有限责任公司提供；A、B、O标准试剂红细胞由本室自制，分别来自3名献血者。不规则抗体检测试剂(人红细胞)由上海血液生物医药有限责任公司提供，凝聚胺试剂由珠海贝索生物技术有限公司提供；微柱凝胶卡由长春博迅生物技术有限责任公司提供。FYQ型免疫微柱孵育器、DT-3A血型血清学离心机由长春博研科学仪器有限责任公司提供。Baso2005-1血清学专用离心机(台湾贝索公司)，显微镜。

1．3 交叉配血方法 常规使用微柱凝胶卡式法，严格按试剂说明书操作规程操作。次侧交叉不合时，复核供受者ABO血型（正反定型），再对献血者血浆作不规则抗体筛查和对患者红细胞作自身对照和直接抗人球蛋白试验，患者直接抗人球蛋白试验阳性时，观察其是否高于或等于次侧交叉凝集强度，并用凝聚胺法再次进行交叉配血。

2 结果

次侧交叉配血不合47例中，受血者直抗阳性36例，占总数的76．6%，患者血型鉴定错误8例，献血者血型错误1例，献血者不规则抗体阳性2例，分别占 17．0%，2．1%和 4．3%。 47 例交叉配血次则不合原因分析见表1。

表1 47例交叉配血次则不合原因分类

3 讨论

临床输血前必须进行交叉配血，确定供血者与受血者血液是否相合，以避免溶血性输血反应的发生。

进行次侧交叉配血，能够发现供血者、受血者血型错误。当遇到配血次侧有凝集时必须先复核患者和献血者的ABO血型。附表结果显示有8例患者血型错误被发现，有临床医生申请单填写错误，输血科工作人员未按先检测血型，再交叉配血流程，而是根据所填血型直接交叉配血，此行为严重违反操作规程，应杜绝。患者标本标识错误也不能忽视，我们在交叉配血发现次侧不符时，复核受血者血型错误，与入院初查血型不符，追查原因为护理人员同时采集两个患者标本，致张冠李戴。目前采供血机构对献血者也进行ABO正反定型，但仍存在血型标识错误或血型误定的可能性[4]。我们就遇到1例在常规交叉配血次侧凝集时，复核献血者血型是“A”被标识为“AB”，从而避免了一次输血事故。

我们的结果表明患者红细胞直抗阳性是引起次侧交叉配血凝集的主要因素，占76．6%。直接抗人球蛋白试验是用于检测患者体内红细胞是否被不完全抗体和（或）补体致敏。DAT阳性是AIHA的重要诊断依据[5]。故遇此情况时可向临床医生反馈结果，协助诊断AIHA。而交叉配血次侧凝集且DAT阳性的病例，其凝集程度均小于或等于DAT凝集强度，说明次侧交叉不合的原因是来自DAT阳性，而非抗原抗体反应[6]。即可断定交叉配血试验配合，红细胞可以输注。虽然DAT阳性是诊断AIHA的一个重要指标，但是DAT阳性并不意味着一个人红细胞存活期的缩短，其并不是导致输血无效的真正原因[7]。对于DAT阳性大多数医生选择洗涤红细胞。近来认为DAT阳性的非AIHA患者及AIHA患者输注去白红细胞同样是安全有效[8]。

供血者体内存在抗受血者红细胞的抗体也是交叉配血次侧不合的一个因素。我们在日常交叉配血中，次侧不合有2例为献血者血浆含不规则抗体抗E引起。在我国，目前没有规定献血者须进行不规则抗体筛查[9]。但基于献血人群中存在一定比例的不规则抗体，红细胞血型不规则抗体在正常人群中检出率为0．2～3%[10]。国内也曾有专家提出有必要开展对献血者 （特别是有妊娠史和输血史）进行抗体筛选和鉴定[11]，以减少不规则抗体进入受血者体内的可能性，确保输血安全。当进行次侧交叉配血出现不合，即对献血者进行不规则抗体筛选，证实存在不规则抗体时，输血科将试验结果向采供血机构反馈，避免其血浆类制品用于临床。同时反馈献血者，告之有关情况，特别是计划生育女性，评估其孕育发生新生儿溶血病风险。特殊罕见的抗体还可贮存作稀有血型检测使用。随着重复献血者增多，经过临床的反复交叉配血，可提高不规则抗体检出率，此不适为目前我国在献血者中筛选不规则抗体既经济又有效的方法。既发现抗体消除隐患，又避免在献血者中大规模筛选，节约人力、物力、财力，符合我国国情。根据规定，目前临床上输注血浆、冷沉淀和机采血小板时，患者和供血者不进行交叉配血，只是同型或相容输注，这样就有可能使供者体内的不规则抗体输入患者体内。如患者红细胞正好有相对应的抗原，就会发生溶血性输血不良反应，不但输血无效，而且对患者生命安全构成危害。在日常工作中，存在将这种含不规则抗体的血浆和冷沉淀早于红细胞用于临床的现象。故我们建议采供血机构血浆制剂应在红细胞使用后再发于临床使用（最好在红细胞有效期35d后再发于临床）。

两种交叉配血方法结合使用，可取长补短。微柱凝胶和凝聚胺均为可检测IgG抗体的方法。凝聚胺法只有当反应介质中存在红细胞抗原特异性的同种抗体或自身抗体并在红细胞与红细胞之间形成铰链时才能发生凝集反应，而DAT阳性的非AIHA患者红细胞表面粘附的非红细胞抗原特异性抗体，不能在红细胞间形成铰链，不会发生凝集反应。故可通过凝聚胺法和红细胞释放试验来判断微柱凝胶中的次侧阳性究竟是由患者红细胞造成的还是献血者血浆存在不规则抗体造成的，也有助于区分AIHA和非AIHA。