28例肿瘤患者ABO血型鉴定不符的原因分析及对策

薛灵

(赣州市肿瘤医院输血科，江西 赣州341000)

人类血型通常情况下是不变的，但在临床ABO血型鉴定工作中，由于某些疾病的原因往往会导致红细胞表面血型抗原或血浆中血型抗体发生变化，发生血型正反定型不符[1]，现将我院2017年1月-12月28例肿瘤疾病患者ABO血型鉴定不符的原因分析报告如下。

1 资料与方法

1．1 标本来源 我院2017年1月-12月各科住院肿瘤患者血型鉴定标本共计7428例。

1．2 试剂仪器 抗-A、抗-B血清、抗人球蛋白试剂、谱细胞（上海血液生物）；微柱凝胶卡、A1、B、O型标准红细胞及抗体筛选Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ细胞（长春博迅生物公司）；改良凝聚胺试剂盒（BASO公司）；血型血清学专用离心机、专用孵育器（长春博研科技公司），37℃、56℃恒温水浴箱 （北京永光明医疗仪器厂）。

1．3 方法 ABO血型鉴定采用微柱凝胶卡法，盐水试管法，吸收放散试验，唾液型血型物质鉴定，不规则抗体筛选及鉴定等方法[2，3]。

1．4 统计学方法 采用SPSS 18．0软件进行统计学分析，计算资料采用百分比（%）表示。

2 结果

28例ABO血型鉴定正反不符的肿瘤患者占检测总数的0．38%，28例中肿瘤疾病产生冷凝集素致正反不符20例占71．4%，多发性骨髓瘤导致球蛋白紊乱引起血型抗原减弱或抗体丢失4例占14．3%，急性白血病引起血型抗原减弱3例占10．7%，肿瘤输血史出现不规则抗体致正反不符1例占 3．6%，见表 1。

表1 28例肿瘤患者ABO血型鉴定正反不符的原因分类与对策

3 讨论

2017年1月-12月我院的肿瘤患者血型鉴定标本共计7428例，其中28例标本出现ABO血型正反鉴定不符，造成ABO血型正反不一致的原因主要有高效价的自身冷抗体、血型抗原减弱或抗体丢失，以及不规则抗体等。

冷凝集素广泛存于人体血清中，一般健康人正常值为1：8～1：16之间，某些肿瘤疾病会导致机体产生高效价的冷凝集素，患者体内产生了抗自身红细胞的嗜异性冷抗体，主要为IgM类，是实验室导致ABO血型鉴定正反不符的常见原因之一[4-6]，我院28例ABO血型正反鉴定不符的案例中就有20例（71．4%）是由于高效价冷凝集素引起的红细胞凝集，其中，8例恶性淋巴患者高效价自身冷抗体致正反定型不符例数较各种其他肿瘤患者例数多。镜下可见红细胞簇团状堆积，与真凝集难以区别，可将受检红细胞用加温至37℃的生理盐水洗涤三次再进行实验，部分标本凝集可散开，均通过吸收放散试验，用放散后的红细胞和吸收后的血浆进行血型鉴定，正反结果一致，吸收放散试验为临床上常用的、实用的、可靠的减少患者血浆中冷凝集素的方法[7]。

多发性骨髓瘤患者主要由于骨髓内大量的浆细胞异常增生，导致分泌大量结构均一的单克隆免疫球蛋白，这些增加的异常免疫球蛋白造成正常免疫球蛋白合成不足，从而导致ABO血型抗体合成减少甚至丢失[8]。本院4例（14．3%）标本用试管法加大患者血清用量，将反应试管置于4℃10min以增强抗原抗体反应，多次离心观察结果可判定。

白血病患者红细胞A抗原或B抗原减弱使正定型呈弱凝集或不凝集，导致正定型易误定为O型，本院3例（10．7%）标本进行吸收放散试验及唾液中血型物质测定后证明患者红细胞中存在较弱的A抗原和B抗原，而非亚型，不规则抗体筛查及直接抗人球蛋白阴性。急性白血病ABO血型抗原表达减弱的患者，血清中的抗体很少发生变化，所以当此类患者ABO正反定型不符时，特别是正定型表现为 O 或者 B（A）型[9]。

当患者反复多次输血时，由于异体间抗原系统的差异，刺激机体产生同种免疫反应，对外源性红细胞产生抗体，特别是经常规检测方法检测不出的不规则抗体[10]。在恶性肿瘤患者不规则抗体检出分析中，淋巴瘤患者不规则抗体检出率高，考虑与淋巴瘤患者化疗过程中出现严重的骨髓抑制和反复输血有关，不规则抗体筛查阳性所致的1例正反定型不一为淋巴母细胞瘤患者，抗体鉴定为抗-M，抗-M是MN血型系统常见抗体，大多为IgM型，在室温盐水介质下可发生肉眼可见凝集，能引起ABO血型鉴定正反定型不符，通过吸收放散试验进行血型鉴定，正反结果一致[11，12]。

总之，肿瘤患者造成ABO血型正反定型不符的原因有很多，排除掉一些人为因素和试剂因素，应结合疾病状态及时进行血型血清学试验准确定型，从而确保肿瘤患者的输血安全。