血小板输注无效患者的血小板抗体筛查以及配合性输注措施分析

方华，张鹏，曾飞艳，雒红玉，向晓欢

(绵阳市第三人民医院输血科/四川省精神卫生中心，四川 绵阳 341000)

血小板输注在临床上主要用于防治血小板功能异常者的出血或预防血小板减少，效果较好。但血小板输注中可能会产生同种异体免疫性抗体，导致血小板输注无效（PTR）的发生，为之后的治疗带来困难。本文通过资料回顾性分析，探讨血小板抗体筛查及配合性输注措施应用于PTR患者的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取 2016年 8月至 2017年 8月在我院多次输血的患者255例，入组标准：⑴肝肾功能正常；⑵输血次数均在3次以上，血小板计数＜20×109/L 或＞20×109/L，且在 100×109/L 以内，但有明显出血倾向。其中女132例，男123例，年龄18～68 岁，平均（35．96±3．56）岁。

1．2 血小板输注 采用单人份机采血小板，每袋容量为 200～250ml，以不低于 2．5×1011/L 为宜，输注时无感染、脾肿胀、发热等症状。

1．3 血小板输注效果评价 依据输注后血小板增高指数 （CCI）进行判断，CCI=输注后血小板增加数×体表面积/输入血小板总数。若输注后CCI（1h）＜7．5×109/L，24hCCI在 4．5×109/L 以内判断为血小板输注无效[1]。

1．4 抗体筛查及交叉配型 血小板抗体筛查及交叉配型采用SEPSA技术。

1．5 数据处理方法 采用SPSS 18．0软件分析及处理数据，以（x±s）和率（%）和表示计数资料，P＜0．05为差异有统计学意义，组间比较为卡方检验。

2 结果

2．1 血小板抗体阳性分析 255例多次输血患者中发现血小板输注无效者共82例（32．2%）。82例患者中血小板相关抗体阳性者62例（75．6%），患者血小板抗体阳性率与输血次数间存在明显相关性（r=0．552，P＜0．05），见表 1。

表1 血小板抗体阳性情况

2．2 CCI水平比较 62例患者进行交叉配血后，33例成功配合，28例（84．8%）输注有效，另外 29例患者因配合未成功采用随机输注ABO同型血小板。配合性输注后及随机输注1h、24h后CCI值比较差异均有统计学意义（P＜0．05），见表 2。

3 讨论

血小板输注无效的原因主要有三个方面，包括⑴血小板的质量，在制备、保存、运输及输注血小板过程中，因血小板质量受损均可导致PTR的发生[2]；⑵非免疫性因素。大多数PTR是由非免疫性因素引起，发热、脾肿大伴脾功能亢进、感染、药物作用、弥散性血管内凝血等，均可导致血小板消耗增加或破坏，导致PTR的发生。⑶免疫性因素。多次输注血液制品者发生同种免疫抗体的几率较高，导致PTR的发生。其中血小板输注无效的主要原因为同种免疫反应。血小板表面携带血小板特异性抗原（HPA）、人类白细胞抗原（HLA）等多种抗原，其中HLA抗原的同种免疫反应是发生PTR的主要原因。长期依赖血小板支持治疗者，HLA抗体阳性者有26%～71%，其中10%合并存在HPA抗体[3]。目前临床主要通过预防同种免疫来预防PTR的发生，尤其是HLA的免疫。由于HLA抗原在红细胞、血浆、白细胞以及血小板内均存在，因此患者接触HLA抗原的几率较大。由于本院所用血液均经过滤器过滤白细胞，这对HLA免疫的预防可能会产生一定效果。通过对患者进行血小板抗体筛查，对能够帮助区分非免疫因素与免疫因素引起的PTR。本结果显示，255例多次输血患者中有82例（32．2%）PTR患者，其中血小板相关抗体阳性率为 75．6%，显著高于文献报道的 18．5%[4]，考虑原因为本研究所选对象为多次输血患者 （包括血小板、血浆、红细胞等），提示血小板抗体的产生是导致血小板输注无效的常见原因，且与患者输血次数呈正相关，考虑原因为多次输血的患者反复受到外来抗原的刺激，发生同种免疫反应的几率较大，从而产生免疫性抗体，从而引起PTR[5]。

表2 CCI水平比较

血小板无效输注的治疗，非免疫因素如发热、脾肿大伴脾功能亢进主要以治疗原发病为主，而免疫因素，一般采取相容性血小板输注，来取代随机性血小板输注。本试验表明，通过血小板配合性输注可使大多数免疫性PTR患者者临床疗效显著。24h和1h的CCI值显著改善，使PTR发生率有效减少。本组血小板配合型输注有效率为84．8%，与文献报道的数据基本一致[6，7]，可见血小板配合性输注效果显著。但在临床上血小板HPA、HLA配型完全相合者较少，本组仅有一半左右病例配合成功，提示各采供血机构应建立已知HPA、HLA分型信息的供者库，从而能在短时间内查找到配型相合的供者，从而使免疫性PTR患者能及时进行配合性血小板输注。

综上所述，血小板抗体的产生是导致PTR的主要原因，血小板配合性输注能使血小板输注效果显著提高。