全血及成分血质量抽检结果趋势及不合格原因分析

刘蕾，王媛，刘玉振

(河南省红十字血液中心，河南 郑州 450012)

通过对郑州市血液质量抽检结果进行回顾性数据分析，了解血液质量抽检结果变化趋势，为决策者采取相应的纠正预防措施，保证临床用血安全有效提供参考，报告如下。

1 材料与方法

1．1 材料 资料来源于2014年1月1日-2017年12月31日全血及成分血质量抽检结果；采血袋（山东威高和四川南格尔）；全自动血细胞计数仪（日本Sysmex K-4500）；全自动血凝仪（日本Sysmex CA-500）； 显 微 镜 （ 德 国 徕 卡LEICA DM6000B）。

1．2 统计方法 利用Excel对资料数据绘图并进行趋势分析[1]；使用SPSS 17．0统计软件计算P值。

2 结果

2．1 血细胞比容

2．1．1 血细胞比容趋势 全血血细胞 比容最 低0．30，最高 0．43，平均 0．37。 悬浮红细胞比容抽检合格率为79．2%，悬浮红细胞比容最低0．42，最高0．61，平均 0．51。 见图 1。

图1 全血和悬浮红细胞血比容趋势

2．1．2 不同厂家采血袋悬浮红细胞血比容比较使用不同厂家400ml的采血袋，但抗凝剂含量不一样，山东威高是100ml，四川南格尔是56ml，各采100袋，离心分离相同的血浆后，制备成悬浮红细胞进行血比容测定，见表1。

表1 不同厂家采血袋悬浮红细胞血比容结果比较

2．2 白细胞残留量

2．2．1 白细胞残留量趋势 去白悬浮红细胞前3批12袋，白细胞残留量合格率为50%，白细胞残留量最低 2．31×1011/袋， 最高 10．1×1011/袋； 后 3 批 12袋，白细胞残留量合格率为100%，白细胞残留量最低 0．20×1011/袋，最高 1．24×1011/袋。 残留白细胞前3批有整体偏高趋势。见图2。

图2 去白细胞悬浮红白细胞残留白细胞趋势

2．2．2 白细胞残留量不合格原因 采用当日过滤型滤白滤器，采血后60袋400ml全血立即放入4±2℃冰箱中，当血液温度降至 22±2℃（温血），此时拿出30袋过滤，余下30袋当温度降至4±2℃（冷血）时拿出进行过滤，过滤后在24h检测白细胞，保存期末检测溶血率，见表2。

表2 不同的过滤温度对残留白细胞和溶血率的影响

2．3 Ⅷ因子含量

2．3．1 Ⅷ因子含量趋势 新鲜冰冻血浆Ⅷ因子含量抽检合格率为81．3%，Ⅷ因子含量最低61IU/100ml（0．61IU/ml）， 最 高 127IU/100m （1．27IU/ml）， 平 均83IU/100ml（0．83IU/ml）。 冷沉淀Ⅷ因子 4 月份抽检（第13-16袋）和 10月份抽检（第 41-44袋）有 2个时间段Ⅷ因子含量下降趋势。见图3。

图3 新鲜冰冻血浆和冷沉淀Ⅷ因子含量趋势

2．3．2 冷沉淀Ⅷ因子含量不合格原因 冷沉淀Ⅷ因子制备环境温度。改进前（2014-2015年）：本单位中央空调每年4月底和10月初例行检修，成分室室温个别日达30℃左右。改进后（2016-2017年）：成分室安装应急备用空调，保持室温在20℃左右。每袋冷沉淀有400ml全血制备成的，检测结果见表3。

3 讨论

悬浮红细胞比容合格率偏低原因：一是全血比容偏低，图1显示极个别全血比容偏低（0．30），因此，严格执行初筛化验的血红蛋白筛查规程；二是血浆残余太多，表1显示采400ml的全血的采血袋，抗凝剂含量有 100ml（威高）和 56ml（南格尔）两种，如果离心后分离出相同的血浆，则含抗凝剂少的悬浮红细胞血比容合格率明显高于含抗凝剂多的（P＜0．05），因此，增加离心力和时间[2-5]，将离心时间 12min（离心力3840g）改为20min，同时将采血3联袋改为4联袋，将多余的血浆尽量挤出，制成 200ml、100ml、50ml的血浆。

表3 冷沉淀Ⅷ因子制备环境温度改进前后检测结果

图2显示去白悬浮红细胞残留白细胞前3批有整体偏高趋势，后3批抽检正常，因为前3批为热过滤，后3批改为冷过滤，表2进一步实验验证冷血过滤残留白细胞明显低于温血过滤（P＜0．05），且保存期末溶血率合格。因为经过冷藏处理的血液的白细胞变形性低容易被阻挡到[6]，整改措施为，购置几台大冰箱，采血后全血应立即放入冰箱，在温度为2℃～6℃的情况下保存4h以上。即用于滤白的血液必须保证温度能达到2℃～6℃，并且整袋全血温度均匀。考虑当日过滤，能够制备新鲜冰冻血浆，正确选择过滤时机及温度，可减少白细胞去除效果。

表3及图3显示改进前的冷沉淀Ⅷ因子含量4月份和10月份抽检合格率较低，冬季合格率较高，改进后合格率明显升高。其原因一是本单位中央集中空调每年4月底和10月初例行检修，成分室室温个别日达30℃，超过成分制备的环境温度要求，建议成分室安装应急备用空调；二是新鲜冰冻血浆Ⅷ因子含量合格率也不算太高（81．2%），因此加强采血及血液制备环境温度以及制备冷链温度的控制[7-9]，对于外出采血时间过长，每天13点前将血液先送一部份血液到血站，做到先采先制备[10]。