CUS联合ECG及Tei指数对冠心病患者诊断效能的影响

荆 波

（厦门大学附属心血管病医院超声科，福建 厦门 361000）

冠心病为临床常见冠状动脉粥样硬化所致心血管病症，若患者未得到及时有效治疗，则随病情进展可发生心绞痛、心律失常、充血性心力衰竭等，严重者可猝死。因此，对冠心病予以早期诊断具有重要意义，可为临床及早制定有针对性干预方案提供参考依据。冠状动脉造影为临床诊断冠心病的“金标准”，具有较高准确度，但其对操作技术、设备等要求较高，且诊断费用较昂贵，难以作为冠心病常规诊断措施普及应用[1]。随着诊疗技术发展完善，冠心病诊断方式趋向多样化，其中CUS、ECG及Tei指数应用较普遍。CUS及ECG操作简单，且具有无创性、检查较迅速等优势，而Tei指数为结合心脏舒张及收缩时间对心功能予以评估的新指标，相较于原有心功能指标，其简单易测，不受左心室结构、血压、心率等因素影响，可有效区分心功能减弱与心功能正常情况[2-4]。本研究选取我院108例疑似冠心病患者进行分析研究，探讨CUS联合ECG及Tei指数对冠心病患者诊断效能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年12月至2017年12月108例疑似冠心病患者，男77例，女31例；年龄36～81岁，平均（58.56±13.71）岁；合并症：糖尿病19例，高血压32例。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准：①伴有不同程度胸痛、胸闷及其他心前区不适症状；②知晓本研究，签署同意书；③排除并发预激综合征者；④排除并发心肌肥厚、心肌病、束支传导阻滞、心脏瓣膜病者；⑤排除存在先天性心血管疾病者；⑥排除纳入研究前采取相关药物治疗，可能影响心电图ST段变化者。

1.3 方法：所有患者均接受CUS、ECG、Tei指数及冠状动脉造影检查，CUS检查：设备选取德国PHILIPS EPIC 7C型超声 显像系统，调节探头频率至2.5～3.0 MHz，自左心室长轴与左心室短轴、心尖两腔切面、心尖三腔心切面、心尖四腔切面观察室壁运动增厚情况和协调性。ECG检查：采取常规12导联体表心电图，设备选取日本福田FX-8322型心电图机。Tei指数检测：①连接导联心电图，心尖四腔心获取二尖瓣口血流频谱：对前一个心动周期A峰止点至下一个心动周期E峰起点时间周期予以测量并记录为a；对心电图R波起点到下一个心动周期E峰起点时间周期予以测量并记录为c；②获取标准心尖五腔心切面图，主动脉瓣上0.5～1 cm部位获取主动脉瓣口收缩期血流频谱：检测血流频谱持续时间，记录为b；检测心电图R波起点到瓣口收缩期血流频谱止点，记录为d；以上数据输入仪器后可自动获取Tei指数值。冠状动脉造影检查：设备选取飞利浦2000型全数字化心血管造影机，经股动脉或桡动脉实施穿刺，选取多部位投照，实施选择性左冠状动脉及右冠状动脉造影，通过通用直径法明确冠状动脉是否存在狭窄，若冠状动脉左主干及左前降支、粗大对角支和左旋支、右冠状动脉中存在一支狭窄率≥50%则可评定为阳性。

1.4 观察指标：①一般情况，以冠状动脉造影检查结果作“金标准”，分析本组冠心病发病情况，并比较冠心病与非冠心病一般情况。②统计CUS、ECG及Tei指数诊断情况，其中a.Tei指数正常值参考范围为（0.39±0.10）；b.CUS：室壁运动减弱、运动消失及矛盾运动均评定为节段性室壁运动异常；c.ECG检查心电图异常定义：房室传导阻滞或心律失常；异常Q波为深度≥1/4 R、时间≥0.04 s；QT时间延长：＞0.44 s；ST段异常：ST段延长≥150 ms、ST段下移＞0.05 mV；T波倒置：直立T波＜0.2 mV或＜同异联R波的1/10[5]。③统计分析CUS、ECG及Tei指数单独及联合诊断冠心病效果。

1.5 统计学方法：通过SPSS18.0对数据进行分析，计量资料（x-±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况：经冠状动脉造影检查证实，108例疑似冠心病患者中冠心病77例、非冠心病者31例，且冠心病与非冠心病患者性别、年龄、并发疾病间无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 冠心病与非冠心病一般情况比较

2.2 CUS、ECG及Tei指数诊断情况分析：冠心病患者节段性室壁运动异常率（88.31%）、心电图异常率（72.73%）及Tei指数值高于非冠心病者（P＜0.05）。见表2。

表2 CUS、ECG及Tei指数诊断情况分析

2.3 CUS、ECG及Tei指数单独及联合诊断价值：联合诊断敏感度（97.40%）、准确度（94.44%）高于CUS（85.71%、86.11%）、ECG（72.73%、78.70%）及Tei指数（79.22%、82.41%）单独诊断（P＜0.05），联合诊断特异度（87.10%）与CUS、ECG及Tei指数单独诊断间无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 CUS、ECG及Tei指数单独及联合诊断价值（n=108）

2.4 典型病例分析：某51例女性冠心病患者，经CUS检查可见室壁运动减弱，见图1所示；经ECG检查可见ST段延长≥150 ms、ST段下移＞0.05 mV，见图2。

图1 CUS检查结果

图2 ECG检查结果

3 讨 论

当前临床常用冠心病诊断措施包括冠状动脉造影、负荷同位素心肌显像、冠状动脉CT血管成像技术、负荷超声心动图、运动心电图、精细心电图等，但此类措施均存在一定弊端，如冠状动脉造影具有创伤性，其他措施过度应用会造成医疗资源浪费，而减少应用则难以保证诊断准确率。

本研究结果表明，冠心病患者CUS、ECG及Tei指数诊断情况和非冠心病患者间存在明显差异（P＜0.05），表明CUS、ECG及Tei指数检查在冠心病诊断中均具有一定应用价值。ECG检查在冠心病诊断中较常用，具有无创、操作简单、诊断费用低廉等优势，其主要诊断依据为ST-T段改变，在疾病诊疗中均发挥了重要作用[6]。但Kurisu等[7]研究指出，若冠心病患者处于静息状态，其心脏负担较小，则ECG检查难以有效反映心肌缺血改变，易造成漏诊，且并非ST-T段发生改变即可诊断为冠心病，如心肌炎、原发性心肌病变及机器、体位、定位误差等因素均可造成心电图ST-T段改变，故单纯采取ECG诊断冠心病结果可靠性较低，本研究结果也显示，ECG单独诊断冠心病敏感度及准确度分别仅为72.73%及78.70%。CUS也是临床诊断冠心病的重要措施，其主要是参照室壁运动异常部位及节段数目、室壁运动异常程度等评估受累冠状动脉支和心肌范围、缺血程度等，并能测定局部和整体心功能状态[8]。但有国外学者认为，CUS主要通过观察室壁形态及活动诊断冠心病，而并非所有冠状动脉血管狭窄均可造成室壁运动异常，如冠状动脉狭窄可能为部分狭窄，其安静状态下不会发生心肌缺血，如果存在较好侧支循环则仍可维持局部正常功效，从而不呈现室壁运动异常状态[9]。此外，若缺血心肌周边心肌收缩较强烈，则可能会将与其相连的缺血心肌牵拉向腔内运动，继而掩盖缺血心肌异常活动。

Tei指数为日本学者Tei等于1995年所提出的用于评估心脏舒张及收缩功能的一个新指标，Tei指数为心室等容收缩时间（IVCT）+等容舒张时间（IVRT）/心室射血时间（ET）所得，研究指出，IVRT及IVCT在心脏舒张和收缩功能评估中具有重要作用，若心室功能减弱，则射血时间会随之变短，故理论上Tei指数可用于评估心功能[10-11]。相较于常规诊断措施，Tei指数所有测量的时间间期均处于同一心动周期，可减小心率生理性波动所致误差，并能避免三尖瓣反流增加测量难度，而传统措施难以确保声束血流一致性，于多种病理或生理条件下均难以获取满意三尖瓣血流频谱图。但本研究结果发现，Tei指数单独诊断敏感度与准确度均未至90%，与临床预期存在一定差距，而联合诊断敏感度、准确度显著高于三种措施单独诊断（P＜0.05），与刘光德等[12]研究结果具有一致性，提示临床实际可综合CUS及ECG、Tei指数对冠心病实施联合诊断，以此降低漏诊及误诊风险，避免延误患者最佳治疗时机，分析其原因主要在于三种方式各具优势及弊端，联合实施诊断可优劣互补，以此提高诊断准确度。

综上，采取CUS及ECG、Tei指数对冠心病予以联合诊断，可显著提高疾病诊断敏感度及准确度，最大程度避免漏诊与误诊，为临床制定有针对性干预方案提供依据。