热射病的护理体会

袁雪

【摘要】热射病（heat stroke，HS）：是中暑中最严重的类型，被称之为“致死性中暑”，是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。其发病急，病情进展快，病死率高，及时有效的治疗与护理，能有效的减少并发症，降低病死率。

【关键词】热射病;护理

【中图分类号】R174+.6【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-193-01

热射病是指是中暑中最严重的类型，被称之为“致死性中暑”，是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。其发病急，病情进展快，病死率高，及时有效的治疗与护理，能有效的减少并发症，降低病死率。

1 病因

对高温环境适应不充分是致病的主要原因。环境温度过高，人体产热增加，散热障碍，汗腺功能障碍是其主要致病因素。

2 临床表现

热射病的主要临床表现有以下三联征：高热，核心体温大于>40℃（肛温）。无汗，皮肤干燥，潮红或苍白。昏迷，常伴意识障碍，抽搐或强直发作。

根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性（或典型性）热射病。

2.1 劳力性热射病

劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多;多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分钟，脉压增大。此类患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率较高。

2.2 非劳力性热射病

非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。表现皮肤干热和发红，84%～100%病例无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46.5℃。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡

3 诊断

根据易患人群在高温环境下，较长时间剧烈运动或劳动后出现相应的临床表现（三联症）并排除其他疾病方可诊断。

4 治疗

4.1 快速降温，降温目标是使核心体温在 10-40min 内迅速降至 39°C 以下，2h 降至 38.5°C 以下。以阻断热损伤启动“炎症瀑布反应”。

4.2 对症治疗，多器官功能支持;

5 主要护理措施

5.1 降温处理

5.1.1 体外降温

脱去患者衣服，送入低温环境，吹送凉风并喷以凉水或以凉水擦浴，采用冰毯控温，辅以冰枕护脑，降低脑组织损耗。

5.1.2 体内降温

体外降温无效者，用 4°C冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可遵医嘱静脉滴注冰生理盐水，或行血液透析或CRRT治疗，置换液大量持续与血液交换，可以带走大量的热量，迅速降低核心体温。同时，也可纠正电解质紊乱及起到肾脏支持的作用。

5.1.3 药物降温

遵医嘱使用降温药物。氯丙嗪有调节体温中枢的功能，扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注，并同时监测血压。也可联合使用冬眠合剂等。

5.2 液体复苏与循环监测

早期积极的液体复苏是及时纠正低血容量性休克，防治多脏器功能衰竭的关键因素。补液首选晶体液，如生理盐水、葡萄糖溶液、林格液，输液速度控制在使尿量保持 200-300ml/h;动态监测小时尿量、血压和 CVP 情况，调节输液速度。

5.3 病情观察

5.3.1 观察病人的意识情况 病人若出现躁动、谵妄和昏迷，以及其他神经学异常表现，包括行为怪异、角弓反张、幻觉、去大脑强直、小脑功能障碍等，提示中枢神经系统受损。

5.3.2 观察生命体征

生命体征监测包括对体温、心率、血压、呼吸及氧饱和度的监测。使用仪器动态监测肛温，配合降温措施。监测心率、血压，尽早发现低血容量性休克心衰等。观察病人的呼吸及氧饱和度情况。在给氧的情况下，若病人出现呼吸急促、口唇发绀等，应尽早协助医生行气管插管，予呼吸機支持呼吸。

5.3.3 皮肤与黏膜 注意观察颜色、出血、凝血情况。皮肤有无出现淤斑、淤点，以及穿刺点凝血时间过长，提示可能有DIC的发生。巩膜及皮肤黄染，提示胆红素升高，则有肝功能损害。

5.3.4 观察肌肉及尿液颜色 病人若出现肌肉酸痛、僵硬，肌无力、茶色尿，酱油尿，提示横纹肌溶解。

参考文献：

[1] 潘梅竹、许慧慧.2013-2017年上海重症中暑病例死亡的相关因素分析.中华预防医学杂志.2019.53卷1期93-96