同侪教学法在临床检验基础实践课小班化教学中的应用效果评价

叶记林，吴爱莲，焦啸波，杨 靖，季 琰

（扬州市职业大学医学院，江苏 扬州 225009）

高职院校学生培养过程中突出职业技能培养的针对性，强化综合素质培养，提升就业竞争力[1]。临床检验基础作为高职医学检验技术专业的主干课程之一，故实践课要求学生能熟练掌握操作技能，并能根据临床实际需要选择合适的检测手段，能合理对检测报告进行分析解释，传统的大班教学做到这些有一定难度。这些能力的培养可通过小班化教学有效实现，小班化教学有利于学生在有限的时空里更好地掌握知识和技能，有利于发挥学生的主体作用，有利于培养学生的独立思考、分析问题、解决问题能力，有利于培养学生合作学习理念，有利于发挥学生的主动性和创造精神，对实现教育现代化具有重要意义[2-3]。然而开展小班化教学不仅对教师的教育教学能力提出了更高的要求，还需要更多师资力量的投入。然而我国高校的低师生比是推进小班化教育改革中的一个巨大障碍，师资力量严重缺乏使小班化教学发展陷入困局[3]。

同侪，指与自己在年龄、背景、兴趣、价值观等方面相近的同辈人[4]，本研究中指同一个班级的同学。本文中同侪教学是指让提前进医院培训和考核通过的学生作为“同侪小老师”，在校内实践课上示范操作并指导小组内其他学生的操作。同侪教学法的引入能缓解教师进行操作技能个别指导时分身乏术的窘境[5]，让教师能有时间和精力带领学生进行小组讨论和研究性学习。本研究以扬州市职业大学医学院2017级医学检验技术专业学生为研究对象，以临床检验基础课程中的血涂片制备与染色实践教学为试点，探讨同侪教学法在小班化教学中的实施效果，为临床检验基础实践教学和其他医学实践课程教学提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以2017级医学检验技术专业两个班（每班40人）学生为研究对象，两班前期理论和操作测试成绩比较，均无显著性差异（P＞0.05）。随机选择一个班设为对照组，另一个班设为实验组。实验组采用同侪小班化教学法，对照组采用传统教学法。

1.2 研究方法

1.2.1 小班分组 将实验组40人分成两个小班，每班20人，5人一组，每组的组长为同侪小老师，是经过暑期培训考核合格的基础好的学生，核心任务是手把手将实践技能传授给组员。其他组员采取组内异质、组间同质的分组方法。组内异质有利于思维发散，使各个程度的学生都有所收获和提高；组间同质可使组与组之间进行学习成果交流，从而达到互教互学的目的。教师强化学生责任意识，组内明确分工、互帮互助、相互学习。

1.2.2 布置任务 课前1周，给学生布置任务，如血涂片制备与染色的实验原理、观看血涂片制备与染色操作的微课视频、优质的血涂片有哪些标准、做好血涂片与染色的关键是什么等。

1.2.3 小组讨论与小组小结 学生接到任务后，小组长对组员进行任务分配，督促组员协作完成文献查阅、资料整理、问题解决等工作。准备好相关资料后进行组内研讨，相互补充，开阔思路，使知识汇总能力得以提升，同时也锻炼了语言表达能力和人际沟通能力。经过一周的准备，每组推选一名代表在课上总结汇报，回答其他小组成员提问。此环节既锻炼了学生的语言表达能力和人际沟通能力，又能使随机应变能力、逻辑思维能力有所提升。

1.2.4 教师点评 由经验丰富、学识水平高的专业教师对小组总结进行评价。针对讨论中遇到的问题进行解答，并对该堂课的重点和难点进行梳理，强化学生对该部分知识的理解与掌握。

1.2.5 分组操作和研讨 同侪小老师负责示范操作，并指导该组其他同学的操作。指导教师负责整个小班的课堂组织和指导。操作训练结束后，由指导教师带领各小组学生进行研讨。

1.2.6 教师总结 由专业教师对学生实践操作进行总结。针对操作和讨论中遇到的问题进行解答，强化学生对操作技能关键环节的理解与掌握。

1.2.7 课后总结和课后技能训练 授课结束后，师生均进行总结，学生将课上学到的新技能和课后产生的新问题以文字形式记录下来，上交讨论报告和实验报告；教师则对教学效果进行总结和反思，通过相关测评检测学生知识掌握程度、能力提升情况。另外，实验室全程对学生开放，学生可以自己安排时间，在同侪小老师的指导下进行技能操作练习，有效提高课后技能训练的效果。

1.3 教学方法评估

为评价同侪教学效果，笔者采用技能操作考核、理论知识测试及问卷调查3种方法进行评估。（1）技能操作考核：技能操作考核评委由来自临床医院的两位检验师组成，操作考核的顺序由学生抽签产生，师生双方互不相识，双盲评价。（2）理论知识测试：实验组和对照组均完成针对该教学内容设计的10道选择题，试题从题库中随机抽取，密封试卷。（3）问卷调查：自行设计调查问卷，内容包含12个针对教学方法以及学习效果的问题，每个问题均以非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意回答，以无记名方式调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组技能操作成绩比较

传统实验课堂有些学生不愿动手参与实验，教师也无法顾及每一位学生，教学效果不佳。而采用同侪教学法的实验组学生参与热情高，实践动手积极，技能操作成绩明显优于对照组（P＜0.05），两组学生技能操作成绩比较见表 1。

表1 两组技能操作成绩比较（±s，分）

表1 两组技能操作成绩比较（±s，分）

对照组实验组＜0.05组别P技能操作成绩66.76±9.13 83.59±10.12

2.2 两组理论知识测试成绩比较

授课两周后，向两组发放理论知识测试试卷，检验学生知识掌握情况。问卷全部回收，且均为有效问卷。结果显示，对照组平均成绩为（64.03±6.79）分，实验组平均成绩为（70.62±8.25）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组理论知识测试成绩比较（±s，分）

表2 两组理论知识测试成绩比较（±s，分）

＜0.05组别P理论知识成绩64.03±6.79 70.62±8.25对照组实验组

2.3 两组教学满意度和学习效果满意度比较（见表3）

授课两周后，向两组发放教学评价调查问卷，问卷全部回收，且均为有效问卷。调查结果显示，对本组所采用的传统教学法，对照组25.0%的学生表示非常满意，52.5%的学生表示满意；对同侪小班化教学法，70.0%的实验组学生表示非常满意，17.5%的学生表示满意。对照组22.5%的学生表示对学习效果非常满意，45.0%的学生表示满意；实验组 80.0%的学生表示非常满意，15.0%的学生表示满意。

表3 两组教学满意度和学习效果满意度比较（%）

3 讨论

同侪教学法使实践课小班化教学得以顺利实施，强调学生的自主学习和主动探究，同时形成一种互帮互学的新模式，为学生学习提供了一个轻松愉快、对个性发展有帮助的环境。通过这种模式的尝试，我们深切体会到，只有让学生真正成为学习的主人，才能充分调动学生的学习积极性和主动性。学生在互助学习过程中所反映出来的自主性、探索性和合作意识是以往教学模式所无法达到的。

3.1 同侪教学法能解决师资不足的问题

同侪教学法的引入能缓解教师进行操作技能个别指导时分身乏术的窘境，让教师能有时间和精力带领学生进行小组讨论和研究性学习，有利于整体教学质量的提高。基础好的高校大学生朝气蓬勃，接受知识快，只要加以正确指导和培训，能迅速掌握临床检验基础相关实践技能，成为小班化教学的操作示范小老师，在实践课的小班化教学分组操练环节对各自小组成员进行有力的指导和示范。

3.2 同侪教学法能提高学生的学习主动性和积极性

同侪小老师肩负着指导同学的使命，会更加主动学习技能，并让自己的技能精进，增强了小老师学习的主动性和积极性，锻炼了他们的组织、协调和表达能力。小老师在指导同学的过程中也会发现问题，促进他们进一步提高。在操作环节担任同侪小老师的学生一般在讨论环节也会争取好的表现，而小老师的榜样带动作用也会促进其他学生纷纷向优秀看齐，提高其他学生学习的主动性，形成一个良性循环。

3.3 同侪教学法能提高学生技能训练效果

一方面，同侪教学法能提供更有利的技能训练环境，面对同侪小老师，可以消除学生面对教师练习操作技能时的紧张情绪，在轻松愉快的心情下练习操作，如果遇到操作技能上的问题，可以更加直接、无所顾忌地向同侪小老师请教，及时纠正错误操作；另一方面，实验室全程对学生开放，学生课后可以在同侪小老师的指导下进行技能操作练习，而不是自己盲目训练，因此，同侪教学法有利于提高课后技能训练的效果。

3.4 同侪教学法能进一步深化校企合作

同侪小老师的技能培训主要是在医院完成，能学到来自临床第一线的专业技能传授给同学。在同侪小老师进行技能培训的同时，专业课教师也一同到医院进行培训，有利于教师专业知识与临床紧密融合。另外，同侪小老师的评价考核是在医院临床检验师和学校专业教师的共同评判下进行的，同侪小老师不仅要能熟练操作临床一线的检验技能，还要掌握相关实验原理。这些都使学校教育和临床实践无缝对接，进一步加强了校企合作。

3.5 同侪教学法有助于提升教师个人能力和教学水平

同侪教学法改变了实践教学模式，对教师能力和素养也是一种挑战。表面上看，同侪教学法使教师的技能操作指导任务貌似减轻了不少，但实际上要保证课程的有序开展，相关教师需要在前期投入大量的时间和精力进行课程设计和同侪小老师的培训考核工作。在授课过程中，教师要不断关注并解决学生完成技能操作项目过程中发生的各种问题，这在一定程度上，对任课教师的能力和素质提出了更高的要求。而这些工作也会激发教师使命感和责任感，使个人能力得到提高。

综上所述，同侪教学法作为一种新型教学方法，在高职院校临床检验基础实践教学中应用效果显著，能提升学生理论和专业技能水平，可以作为高职教育教学模式改革的一种新尝试，也是现有高等职业教学方式的有效补充和完善。