彩色多普勒超声对于下肢深静脉血栓的诊断价值评估

杨 艳 夏 群 胡金花

安庆市第一人民医院超声科，安徽 安庆 246004

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）属于临床上常见的一种血管性病变，是指静脉血液于下肢深静脉血管内发生异常凝结导致血栓形成，而完全或部分阻塞血管管腔的一种病变[1-3]。DVT主要可见患肢压痛、肿胀和浅静脉曲张等临床表现，是肺栓塞和血栓综合征等危重症的重要诱因之一，如未能给予及时有效的治疗则可能致残甚至可能威胁患者的生命安全。美国每年约有近20万患者死于DVT及其相关并发症，其中多数DVT患者早期并无明显临床症状，仅有25%～50%左右的患者在确诊时可见典型症状[4-6]。近年来，彩色多普勒超声（彩超）技术在DVT临床诊断与治疗中发挥着重要作用。彩超能够详细显示患者的静脉管腔和血流等情况，具有实时、无创及操作便捷等优势[7-8]。本研究采用回顾性分析评估彩超对于DVT的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析安庆市第一人民医院2016年1月～2019年1月收治的100例下肢DVT患者彩超资料将其作为研究组，以同期在本院接受健康体检的100例健康受检者作为健康组。健康组男性53例，女性47例，年龄36～71岁，平均（53.58±8.61）岁。研究组男性54例，女性46例；年龄36～73岁，平均（54.13±9.12）岁；病程5～21d，平均（12.63±3.78）d。两组性别和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 彩超方法

全部受检者均于清晨空腹时行彩超检查，受检者首先采取仰卧位，使用飞利浦IE33型彩超诊断系统，探头频率为5～12 MHz，嘱受检者保持放松状态；从近向远对髂外静脉、股总静脉（common femoral veins，CFV）、股深静脉、股浅静脉（superficial femoral vein，SFV）和大隐静脉行多切面扫查。受检者转为俯卧位，对腘静脉（popliteal vein，POV）、胫周围静脉（peritibial vein，PTV）、腓肠静脉和小隐静脉进行扫查。分别行二维超声、彩色多普勒超声心动图和探头加压扫查，观察患者的血管内部血流和充盈缺损情况。连续扫查并获取静脉的横、纵轴二维图像，发现血管腔内有血栓形成的，详细观察并记录的血栓形态、程度、位置、大小和累及范围。测量两组CFV、SFV、PTV、内侧腓肠肌静脉（medial gastrocnemius veins，MGV）直径，观察彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging，CDFI）值情况：POV、SFV和双CFV。

由同1名资深医学影像学医师阅片，以血管未见压瘪，但血流增加而致侧支血管的管径有所加大，管腔可见实质性回声，血管壁、瓣膜表现僵硬，探头加压后管腔不能压闭或仅有部分压闭，血流速度减缓，上、下游可见血流回声作为DVT诊断标准。

1.4 观察指标

统计两组静脉内径：CFV、SFV、PTV和MGV；POV、SFV和PTV的CDFI值。

1.5 统计学处理

使用SPSS 21.0软件进行统计学处理。计量数据以（±s）表示，组间比较采用独立t检验；以下肢DVT诊断标准[5-6]为金标准，分析彩超诊断结果与金标准间一致性和预测值，一致性分析采用Kappa分析，结果判断标准：0.8＜Kappa≤1.0为高度一致性、0.6＜Kappa≤0.8较高一致性、0.4＜Kappa≤0.6为中等一致性、Kappa≤0.4为基本不具有一致性；采用受试者工作曲线（receiver operating characteristic，ROC）及曲线下面积（area under curve，AUC）确定灵敏度、特异度和诊断符合率，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉内径比较

DVT组患者静脉内径均大于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 两组静脉CDFI值比较

表1 两组静脉内径比较（mm，±s）

表1 两组静脉内径比较（mm，±s）

组别 例数 CFV SFV PTV MGV健康组 100 8.03±1.16 7.29±0.98 2.39±0.98 3.35±1.03 DVT 组 100 10.98±1.58 9.02±1.23 3.13±1.05 4.51±0.81 t值 15.050 11.000 5.152 8.853 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

DVT组静脉CDFI值均低于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组静脉CDFI值对比（cm/s，±s）

组别 例数 POV SFV CFV健康组 100 9.72±1.35 12.58±1.78 22.09±3.17 DVT组 100 7.08±1.13 4.91±0.76 8.13±1.06 t值 14.996 39.629 41.765 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 彩超诊断一致性及预测值

彩超诊断与金标准结果间具有高度一致性（Kappa=0.840，P＜0.001）；诊断符合率为92.00%、阳性预测值91.18%和阴性预测值为92.86%，见表2。

表2 彩超诊断一致性及预测值

2.4 彩超诊断价值评估

彩超诊断DVT的AUC为0.920（0.831～0.967），灵敏度为93.00%，特异度为91.00%，ROC曲线见图1。

图1 彩超诊断DVT的ROC曲线

3 讨论

DVT是临床上一种常见的血管性病变，也是重大外科手术、妇产科手术及重大创伤等术后常见并发症[9-10]。DVT的发病机制较为复杂，临床多认为与患者血管内皮功能、手术创伤后应激反应和血液流变学指标异常改变或血脂、血糖水平等诸多因素相关[11-13]。近年来，随着我国糖尿病、高脂血症等发生率逐年上升，DVT的发病率也呈现出逐渐升高的趋势[14-15]。DVT早期多无明显症状，随着病情进展可出现患肢肿胀、疼痛等临床表现，但部分程度较轻的易被患者忽视。DVT如未能给予及时治疗，可能导致患肢截肢致残，一旦DVT的血栓脱落则可能诱发肺栓塞等危重并发症而危及患者生命安全[12]。如能尽早确诊DVT通过积极、正规和有效的治疗患者大多可获得良好疗效与预后。因此，早期诊断与积极治疗对于DVT患者具有至关重要的意义。

彩超起到无创诊查技术，具有操作便捷、重复性良好的优势，随着此项技术的不断发展与完善，目前彩超可获得清晰的图像，在血流情况检查分析方面优势尤为突出[13]。彩超观察显示DVT患者的患侧下肢：CFV、SFV、PTV和MGV值可见明确的异常升高表现。彩超能够对病灶的血流信号是否异常作出评估，并可详细观察血流的走向、速度等详细信息，对于血管腔的解剖结构、斑块、损伤等能够进行反复、仔细观察与判断。由于彩超检查具有无创、操作简捷、无辐射、反复性良好等优势，使其具有更为广泛的应用范围，不仅适用于DVT的临床诊断当中，亦适用于DVT的筛查、疗效评估、复查等领域当中。

本次研究结果表明，DVT组CFV、SFV、PTV和MGV内径均大于健康组患者，差异有统计学意义，表明彩超观察下DVT患者的各静脉内径可见明确增大，这一点为彩超对DVT的诊断提供了理论支持。DVT组POV、SFV和CFV的CDFI值均低于健康组，差异有统计学意义，表明DVT患者静脉血流速度可见明确减缓，这主要与血栓导致的静脉腔内不同程度阻塞相关，这一血流异常改变情况亦为彩超诊断DVT的重要标志。彩超对于DVT诊断的灵敏度为93.00%、特异度为91.00%、诊断符合率为92.00%；提示，彩超对于DVT的诊断可为DVT临床诊断提供较为准确的参考，但仍需联合患者的临床表现、其他检查指标等以进一步提高诊断的符合率，特别是彩超主要通过分析患侧静脉内径及静脉内血管情况等作出诊断，导致其特异性尚有欠缺。以本组分组数据既实际情况作为金标准，经分析彩超诊断结果与金标准间具有高度一致性，通过ROC分析表明，彩超对于DVT的诊断价值较高，AUC＞0.9。

综上所述，彩色多普勒超声对于下肢深静脉血栓具有较高诊断价值，但尚不能实现完全准确诊断，仍需结合患者临床表现、联合其他相关检测化验指标以进一步提高诊断准确率。