卵巢静脉栓塞联合泡沫硬化剂治疗盆腔静脉淤血综合征的疗效分析

曹万军 李安强 陈 泉

1甘肃省中医药大学，甘肃 兰州 730000 2甘肃省人民医院血管外科，甘肃 兰州 730000

盆腔淤血综合征（pelvic congestion syndrome，PCS）是一种妇科疾病，由于盆腔静脉功能不全，血液长期回流不畅，盆腔静脉进行性淤血和曲张为病理基础，也是导致女性慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）重要原因，该疾病主要多发于生育年龄的多产女性[1]。其发病原因包括解剖因素、盆腔内外受力不平衡、体质和精神因素和一些妇科疾病引起[2-3]。临床特点为盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛、月经和白带增多和妇科检查阳性体征少，对PCS患者的诊断时要详细询问病史，重视症状与体征的差别，排除其它妇科疾病[3-4]。卵巢静脉栓塞联合泡沫硬化剂治疗PCS近年来在临床上越来越多的被应用[5-7]，临床治疗效果良好。本研究采用这种疗法对52例PCS患者进行治疗并随访24个月，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月到2016年1月因PCS在甘肃省人民医院血管外科接受治疗的52例患者，患者均经彩色多普勒超声和盆腔静脉造影确诊为PCS。其中有典型的盆腔慢性疼痛、低位腰痛、性交痛、痛经的患者46例；痛经，月经和白带增多的患者18例。52例PCS患者年龄24～50岁，平均（32.4±4.7）岁；病程3个月～10年，平均（4.0±1.5）年；妊娠1～4次，平均（2.3±0.2）次。确诊指标[3]：盆腔静脉造影时造影剂排空延迟＞20s并可见盆腔静脉侧支循环形成、子宫静脉、卵巢静脉和阴部内静脉增粗迂回；彩色多普勒超声检查时可见双侧卵巢血流增多且卵巢静脉扩张。排除严重的心肺疾病、肝肾功能不全、子宫肌瘤、盆腔炎、妊娠、月经期、抗凝和溶栓手术禁忌证，

1.2 治疗方法

改善微循环，围手术期给予低分子肝素抗凝和活血化瘀药物行对症支持治疗；治疗时间选择在月经结束后的1～2周，医师交代术中和术后可能出现的并发症。造影及治疗过程均在介入手术室完成，患者采取平卧位，消毒双侧腹沟区后局麻下经股静脉穿刺作为入路，采用sedlinger技术置入6 F血管鞘，然后在4 F Cobra导管的配合下将超滑导丝沿股静脉—髂外静脉—髂总静脉—下腔静脉后置入肾静脉，推注造影剂，可见卵巢和卵巢旁静脉曲张；再将导管和导丝进一步置入卵巢静脉，加压注射造影剂，让患者屏气观察卵巢静脉，可见卵巢静脉扩张迂回直径＞5 mm，血液倒流，滞留；盆腔静脉侧支循环丰富，静脉充血回流不畅、血流增多和造影剂排空延迟。在造影明确PCS的情况下同时对侧卵巢静脉栓塞，将造影导管插至卵巢静脉的远端，经造影导管将泡沫硬化剂，弹簧栓子由卵巢静脉远端到近端对卵巢静脉栓塞。栓塞完成后再次对卵巢静脉造影，观察卵巢静脉是否显影，如果不显影，则表示栓塞成功。

1.3 疗效判定评价

统计卵巢静脉栓塞的成功率和栓塞过程中的并发症；采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评估手术前后患者疼痛评分；术后患者对手术的满意度；根据阴道联合腹部超声彩色多普勒出院后24个月内进行随访及疗效判定。疗效判定标准[6]，治愈：疼痛完全缓解，无不适感，患者对手术满意，术后3个月无复发；显效：症状较术前明显缓解，不需服用药物治疗；无效：症状稍缓解或不缓解，患者不满意，此后疼痛症状较术前加重。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用n（%）表示；计量资料采用（±s）表示，同组内前后比较采用配对t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

52例患者手术前的盆腔静脉造影可见子宫静脉、卵巢静脉和阴部内静脉增粗迂回（图1)，异常侧支循环形成，造影剂排空时间均＞20 s，其中左侧卵巢静脉有上述表现者有48例，双侧卵巢静脉造影有上述表现者4例。对双侧卵巢静脉扩张者行双侧卵巢静脉栓塞联合泡沫硬化剂治疗（图2）。手术后再次造影确认卵巢静脉无显影，卵巢静脉栓塞成功为100%，术后患者满意度100%。所有患者在栓塞过程中均无发生大量出血等并发症。

图 1 左卵巢静脉回流

图2 用线圈和硬化剂完全闭塞左卵巢静脉

2.2 治疗效果

术后57.7%（30/52）患者术后治愈；术后12和24个月分别有3.9%（2/52）和15.4%（8/52）患者无效并复发，见表1；52例患者VAS评分，手术前（6.65±1.40）分高于手术后（1.85±0.31），差异有统计学意义（t=6.38，P＜0.05）。

表1 全部患者术后及随访情况 [n（%）]

3 讨论

PCS又称为卵巢静脉综合征是引起女性盆腔疼痛的重要原因。通常表现为下腹部的钝性慢性疼痛，性感不快，痛经等。其症状涉及广泛，而专科查体症状阳性体征少，因而容易与慢性盆腔炎混淆，在诊断上经常被误诊为慢性盆腔炎或附件炎[8-9]。

目前用于PCS的辅助检查有阴道联合腹部超声彩色多普勒，盆腔内可见网状无回声区及彩球样血流信号，子宫卵巢静脉旁静脉扩张迂回，血流速度增快[9-10]；螺旋CT，可见子宫和卵巢周围的静脉曲张，曲张的静脉官腔直径增宽[9-11]；腹腔镜检查，可见盆腔静脉迂回增粗曲张成团[3]；盆腔静脉造影，可见盆腔静脉侧支循坏形成，造影剂排空延迟，卵巢静脉直径增粗，目前认为是PCS诊断的金标准[3,9,12]。由于盆腔静脉功能不全，可通过Valsalva动作或在直立位置加重，因此该病多发于从事于长期站立工作的患者。对于发病原因：（1）女性盆腔静脉数量多和静脉壁薄弱、弹性差和易于扩张；（2）左侧卵巢静脉以直角汇入左肾静脉，而左肾静脉受到主动脉及肠系膜上动脉的压迫进而影响左卵巢静脉的回流，因此左侧卵巢静脉比右侧更易淤血扩张；（3）盆腔内外受力不平衡，例如长期便秘的患者影响直肠静脉回流，进而引起子宫阴道丛充血、妊娠期子宫增大对周围静脉压迫可引起周围静脉扩张或子宫解剖位置异常如子宫后倾时压迫卵巢静脉引起其淤血；（4）体质和精神因素等；还可能是由盆腔瓣膜功能不全和继发于多胎妊娠或高雌激素水平所致静脉壁改变导致盆腔静脉脉管无力，血液瘀滞和血液逆流。

目前，PCS的治疗包括生活行为的改变、西医抑制卵巢功能和改善血管张力、中医化解淤血和活血，对症止痛的治疗及普通的妇科手术治疗如子宫悬吊术和子宫切除术[3,9,13]。但一般的治疗措施不能彻底治愈PCS，其临床效果不佳并且复发率较高。目前认为卵巢静脉经导管栓塞是PCS的最有效的治疗选择并且安全性高。本文就卵巢静脉栓塞联合泡沫硬化剂对PCS的治疗效果进行分析，52例患者采取卵巢静脉栓塞联合泡沫硬化剂治疗术后满意度100%，无并发症发生，由于该治疗方法能达到从卵巢静脉远端到近端对卵巢静脉的栓塞，能达到彻底阻断卵巢静脉血液的回流，减轻盆腔静脉的淤血，从而减轻患者症状。本次52例患者均成功的栓塞了卵巢静脉，成功率为100%，患者在接受手术治疗后VAS评分均小于治疗前，在出院后24个月内的随访中，有8例患者自述症状比出院时加重，复发率为15.4%。虽然治疗PCS有不同方法，但卵巢静脉栓塞联合泡沫硬化剂被认为具有最好的结果[13-15]。

本文的不足主要是样本收集不够，样本量少，且VAS评分表受到患者主观因素的影响。总之，卵巢静脉栓塞联合泡沫硬化剂治疗PCS能明显地改善患者的临床症状、减轻患者的痛苦、而且成功率和安全性高、复发率低，值得在临床上应用。