PDCA循环法降低静配中心不合理医嘱漏审的应用研究

张善存，熊飞，宋沛然

（南阳南石医院，河南 南阳 473000）

PDCA循环又叫戴明环，是1954年由美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出的一种工作模式，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）四步循环管理，既适用于解决医院、科室的整体问题，又适用于解决某一项具体问题。为了降低静配中心（PIVAS）对不合理医嘱数量漏审的比例，保障患者的用药安全，我院静配中心将利用PDCA循环联合根因分析法来降低漏审不合理医嘱数量，保障患者用药合理安全，成效显著，现将效果报告如下：

1 资料与方法

研究资料来源于2017年1月—2017年6月我院PIVAS开展的PDCA循环，实施前后审方过程中漏审的不合理医嘱的检查结果。

2 方法

选定“降低了漏审不合理医嘱数量”为品管圈主题，圈员由静配中心9人自发参加，组成一个圈，取圈名“太阳圈”。在开展活动时遵循PDCA循环，按照品管圈“计划（P）实施（D）检查（C）改进（A）”方式开展活动。

2.1 制定计划（plan）

经全体圈员共同讨论，本次品管圈（QCC）活动历时半年，全体圈员参与，明确具体活动日程与分工，每个步骤均由专人负责。首先收集2016年11月25日—2016年12月31日漏审的不合理医嘱数据，共84组，利用柏拉图分析数据，得出我院静配中心漏审不合理医嘱存在的主要问题在于溶媒量的选择以及药品的疗程问题，因此本活动的重点是改善药品溶媒剂量差错和药品超疗程使用两方面问题，具体柏拉图见图1。改善前漏审不合理医嘱为16.8组/周，改善重点为77.38%，圈能力为70%。

2.2 执行阶段（do）

根据调查数据所得结果，运用特性要因图法鱼骨图，对容易造成药品溶媒剂量差错和药品超疗程用药的每个环节进行分析评价，寻找问题出现的根本原因，类归纳，（详见鱼骨图2、3），针对存在的问题，全体圈员通过头脑风暴，针对要因各抒己见，逐项讨论并提出相应对策，之后按照优5分，可行3分，差1分，对每一对策的可行性、有效性和经济性进行评分选定，最终确定以下对策：加强人员操作及专业培训；加强对相关药学文献和说明书的学习；与科室医师护士及时反馈出现的问题并及时分类登记；对相关新知识及时交流学习；新进药物及时完善系统数据库资料，以方便查询；合理安排工作流程。

图1 不合理用药情况

图2 药品溶媒剂量差错发生的原因分析

图3 药品超疗程用药情况发生的原因分析

2.3 检查阶段(check)

对存在的问题，每月由圈长与圈内监察员随时了解计划实施进展情况，在圈会上反馈对策的有效性，并提出改进过程中发现的新情况、新问题。在整个对策的实施过程中，结合新出台地相关政策对改进措施适时进行修订，并不定期调动所有圈员的积极性，提高圈员能力，制定行之有效的使用规范，所有圈员一起对管理中所遇问题进行探讨，提出并落实相应整改措施。

2.4 效果评价及改进阶段(action)

实施品管圈活动后，工作期间各圈员个人价值得到充分体现，员工心理负担有所减轻，工作流程也更加流畅，圈员的自信心、责任心、积极性、解决问题能力、个人之间的合作意识、集体凝聚力、沟通协调能力都有一定程度地提高[1]。评分结果见表1。通过以上对策的实施，整个静配中心审方工作的质量和效率得到了提高，审方过程中漏审的不合理医嘱数量明显降低，2017年1月- 6月份漏审的不合理医嘱有183份，为6.4组/周，明显低于目标值，达到了预期目标，进步率为61.90%，目标达标率为101.05%。

表1 活动成果评分结果

3 讨论

PDCA循环又叫戴明环，是一种科学的质量管理程序，P为在问题分析的基础上设定目标，制定计划；D为按照计划进行实施的整个过程；C为检查实施的效果，A为总结成效，使其格式化、标准化。PDCA循环最大的特征是阶梯式的上升，每一次循环都要有更高的目标和新的内容，从而达到显著提高质量水平的目的[2]。PDCA循环就是通过plan-do-check-action四个不同的阶段对现状存在的问题进行分析，查找原因，确定需要改进的目标，制订相应方法进行改进，并定期检验改进效果，确定下一次循环需要解决的具体问题，滚雪球式进行，直至问题得到解决[3-4]，每个循环就是解决一个阶段问题的过程。

通过QCC活动，我院静配中心认真分析了在审方过程中产生漏审的不合格医嘱数量的原因，利用头脑风暴，开阔视野，集思广益，针对存在的问题，采取切实可行的对策，明显降低了不合理医嘱漏审的数量，优化了静配中心的药学服务流程，提高了工作质量，保证了临床用药的安全有效。针对每一次循环过程中仍然存在的问题，会在以后的循环中逐步得到解决，通过不断检查、实施，发现、处理和改进问题，以促进临床合理用药[5]。一方面有效解决了实际工作中存在的问题，另一方面提高了员工的综合素质，提升了全员的质量管理能力[6-7]。